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    腹股溝疝的手術(shù)治療-2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段高頻考點(diǎn)/試題

    2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“腹股溝疝的手術(shù)治療-2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段高頻考點(diǎn)/試題”如下。

    腹股溝疝的手術(shù)治療

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    腹股溝疝的手術(shù)治療

    1.腹股溝疝的治療

    (1)手術(shù)是治療腹股溝疝最有效方法。

    (2)手術(shù)方法——包括3種。

    1)單純疝囊高位結(jié)扎術(shù):是各類疝手術(shù)的基本步驟。應(yīng)該在疝囊頸處行高位結(jié)扎、切斷疝囊。

    注:嬰幼兒(1-3歲)、局部有嚴(yán)重感染、絞窄壞死(絞窄性疝壞死感染)只需采用單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

    2)疝修補(bǔ)術(shù):在疝囊高位結(jié)扎基礎(chǔ)上利用鄰近健康組織修補(bǔ)腹壁缺損或薄弱處,是腹股溝疝(包括直疝和斜疝)最有效的治療方法。具體方法和其適用類型如下:

    ①Ferguson法(弗格森法):加強(qiáng)腹股溝管前壁。在精索的前方將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。

    ②Bassini法(巴西尼法):最常見的加強(qiáng)腹股溝管后壁,尤其適用于青壯年斜疝和老年人直疝。

    ③Halsted法(霍爾斯特德法):與Bassini法相似,加強(qiáng)腹股溝管后壁。

    ④McVay法(麥克維法):主要用于股疝。

    ⑤Shouldice法(肖爾代斯法):加強(qiáng)腹橫筋膜。

    ⑥無張力疝修補(bǔ)術(shù):是用人工材料在無張力的情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ),加強(qiáng)腹股溝管后壁薄弱部位,有糖尿病,有感染可能的患者不能用。

    3)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù):經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)屬微創(chuàng)外科范疇,具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn),并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)疝、雙側(cè)疝。

    2.嵌頓性和絞窄性疝的處理原則:

    疝囊內(nèi)已有感染,或作腸切除腸吻合的患者,一般僅作疝囊高位結(jié)扎,而不作修補(bǔ)術(shù),以免因感染而致修補(bǔ)失敗。血壓≤160/100mmHg的高血壓病人,術(shù)前不用降壓藥。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識(shí)點(diǎn)每年必考1——2分,尤其是前兩種手術(shù)方式必須掌握。歸納如下:1歲以下嬰兒的腹股溝斜疝可暫不手術(shù)治療。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    疝囊高位結(jié)扎術(shù)是各類疝手術(shù)的基本步驟,嬰幼兒可不必再加修補(bǔ)。

    Ferguson法(弗格森法):加強(qiáng)前壁;

    Bassini法(巴西尼法):加強(qiáng)后壁;

    Halsted法(霍爾斯特德法):加強(qiáng)后壁;

    McVay法(麥克維法):主要用于股疝;

    Shouldice法(肖爾代斯法):加強(qiáng)腹橫筋膜。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.絞窄性腹股溝斜疝在行腸切除吻合術(shù)后應(yīng)行

    A.Ferguson疝修補(bǔ)術(shù)

    B.Bassini疝修補(bǔ)術(shù)

    C.McVay疝修補(bǔ)術(shù)

    D.疝囊高位結(jié)扎

    E.Shouldice修補(bǔ)術(shù)

    二、A2型選擇題

    1.女,52歲,肥胖。右腹股溝韌帶下方卵圓窩處可見3cm×3cm半球狀突起,局部有脹痛感。平臥時(shí)突起可變小、變軟,但有時(shí)不完全消失。查體:卵圓窩處咳嗽沖擊感不明顯。最常用的手術(shù)方式是

    A.McVay法

    B.Halsted法

    C.Bassini法

    D.Ferguson法

    E.Shouldice法

    三、A3/4型選擇題

    男性,74歲,右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年。查體:病人直立時(shí),在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一4cm×4cm半球形腫物,未進(jìn)入陰囊,平臥后自行消失。

    1.該病人最可能的診斷是

    A.股疝

    B.隱睪

    C.交通性鞘膜積液

    D.腹股溝斜疝

    E.腹股溝直疝

    2.該病人最有效的治療方法是

    A.用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口

    B.禁煙、控制呼吸道感染

    C.注射硬化劑

    D.疝修補(bǔ)術(shù)

    E.疝囊高位結(jié)扎術(shù)

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】單純疝囊高位結(jié)扎術(shù):是各類疝手術(shù)的基本步驟。應(yīng)該在疝囊頸處行高位結(jié)扎、切斷疝囊。

    二、A2型選擇題

    1.A

    【答案解析】McVay法疝修補(bǔ)術(shù)適用于腹壁肌肉很薄弱的成人、老年人和復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝。其特點(diǎn)是將聯(lián)合腱縫合在恥骨韌帶上,以達(dá)到加強(qiáng)和修補(bǔ)腹股溝管后壁的目的。

    三、A3/4型選擇題

    1.E

    2.D

    【答案解析】疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出者為直疝,多見于老年男性,常雙側(cè)。不經(jīng)過內(nèi)環(huán),不進(jìn)入陰囊,極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性,如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱,當(dāng)長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內(nèi)壓增高時(shí),腹內(nèi)臟器可從該處突出。治療原則應(yīng)行疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)。

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