很多學(xué)校都實(shí)行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識(shí)大綱要求掌握的內(nèi)容：外科學(xué)。希望對(duì)各位考生有所幫助：

1、甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)

口訣

甲亢癥，很特殊，眼睛大，脖子粗。

煩熱多汗夜失眠，情緒波動(dòng)手震顫。

脈搏增快心里慌，高壓高來低壓降。

食欲亢進(jìn)體重減，停經(jīng)脫發(fā)常出現(xiàn)。

內(nèi)容解釋

眼球突出，脖子增粗。產(chǎn)熱多，產(chǎn)熱增多表現(xiàn)怕熱出汗，個(gè)別患者出現(xiàn)低熱、失眠，對(duì)周圍事物敏感，情緒波動(dòng)，甚至焦慮。手可出現(xiàn)震顫。

甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速，血壓波動(dòng)幅度大。甲狀腺激素是促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)機(jī)體氧化還原反應(yīng)，代謝亢進(jìn)需要機(jī)體增加進(jìn)食；胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)便次增多；雖然進(jìn)食增多，但氧化反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體能量消耗增多，患者表現(xiàn)體重減少；月經(jīng)不規(guī)律，可出現(xiàn)停經(jīng)，毛發(fā)可出現(xiàn)脫落。

2、甲狀腺乳頭狀腺癌臨床表現(xiàn)

口訣

乳頭狀癌女性多見，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。

原發(fā)病灶常一般，繼發(fā)病灶較明顯。

青年人，生長(zhǎng)慢，淋巴轉(zhuǎn)移是特點(diǎn)。

內(nèi)容解釋

甲狀腺癌中病理類型最常見的是乳頭狀腺癌，該病理類型女性多見，病程長(zhǎng)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程可達(dá)數(shù)十年。

腫瘤原發(fā)病灶緩慢發(fā)展，病灶可經(jīng)腺內(nèi)淋巴管自原發(fā)部位擴(kuò)散至腺體的其他部位和頸部淋巴結(jié)，因此可見腫大的淋巴結(jié)，易忽視其性質(zhì)。腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移常見于青年人。

3、甲狀腺結(jié)節(jié)

口訣

甲狀腺，結(jié)節(jié)多，看看是冷還是熱。

熱結(jié)節(jié)，多良性，高功能腺瘤最可能。

冷結(jié)節(jié)，經(jīng)常見，良性惡性各摻半。

腫塊若親腫瘤性，惡性腫瘤基本定。

內(nèi)容解釋

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥。因此，行甲狀腺核素顯像，依據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。

“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%.“熱結(jié)節(jié)”中99%為良性的，高功能腺瘤最為常見，惡性者極為罕見。甲狀腺核素顯像時(shí)都表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”?！袄浣Y(jié)節(jié)”中5%～8%為惡性。

因此，如果甲狀腺核素顯像為“熱結(jié)節(jié)”者，幾乎可判斷為良性；而顯像為“冷結(jié)節(jié)”者，難于區(qū)分良、惡性。如果腫塊具有親腫瘤性性質(zhì)，惡性腫瘤可能性大。

4、乳腺相關(guān)疾病口訣

①乳腺癌臨床表現(xiàn)

口訣

女性乳腺癌，質(zhì)地較堅(jiān)硬。

腫塊無壓痛，表面不太平。

邊緣不甚清，四周不活動(dòng)。

內(nèi)容解釋

80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診?；颊叱o意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。

四周活動(dòng)性小。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。

②急性乳腺炎臨床表現(xiàn)

口訣

初產(chǎn)婦，沒經(jīng)驗(yàn)，容易得上乳腺炎。

紅腫熱痛是主癥，中間波動(dòng)是膿腫。

膿腫切開要注意，放射切口牢牢記。

內(nèi)容解釋

常發(fā)生于產(chǎn)褥初期（常在產(chǎn)后1周左右）。由于初產(chǎn)婦缺乏喂哺乳兒經(jīng)驗(yàn)，易致乳汁淤積，未按時(shí)排空所致?；颊吒须p乳不等程度的脹痛，并有中等度體溫升高（38.5℃左右）。

檢查乳房脹滿，表面微紅（充血），壓痛，但經(jīng)吸出乳汁后癥狀多能消失。如不及時(shí)處理，或乳頭較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汁可為化膿性細(xì)菌所污染。

因此，須將多余乳汁排空，并注意乳頭清潔。中央波動(dòng)性為膿腫，應(yīng)及時(shí)切開引流，切口一般以乳頭、乳暈為中心呈放射形，乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口，膿腫位于乳房后，應(yīng)在乳房下部皮膚皺襞1～2厘米做弧形切口。

5、疝的相關(guān)口訣

①腹股溝斜疝

口訣

多見兒童青狀年。

上小下大呈梨形，梨柄直接與管通。

手按內(nèi)環(huán)塊不見，咳嗽常有沖擊感。

內(nèi)容解釋

腹股溝疝中斜疝最常見，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%.常見于兒童和青狀年，右側(cè)比左側(cè)多見，腫塊質(zhì)軟，呈帶蒂“梨形”，可達(dá)陰囊或大陰唇。

體檢時(shí)用手指伸進(jìn)腹股溝管外環(huán)，可發(fā)現(xiàn)外環(huán)口增大，咳嗽時(shí)有沖擊感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出現(xiàn)。

②腹股溝直疝

口訣

腹股溝來有直疝，好像半個(gè)皮球扣上邊。

基底較寬按不住，疝塊仍可突外面。

腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)為特點(diǎn)，嵌頓機(jī)會(huì)極少見。

內(nèi)容解釋

腹股溝直疝的疝囊是從腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，即直疝三角區(qū)突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，腫塊基底寬，也不進(jìn)入陰囊，腫塊回納后指壓內(nèi)環(huán)，增加腹壓腫塊仍可出現(xiàn)。發(fā)生嵌頓機(jī)會(huì)極為少見。

6、潰瘍病

口訣

潰瘍病，潰瘍病，反酸、出血與疼痛。

疼痛常呈周期性，春秋兩季可發(fā)生。

節(jié)律性，很典型，出現(xiàn)時(shí)間不確定。

疼痛性質(zhì)可忍受，上腹正中或偏右。

內(nèi)容解釋

潰瘍病可出現(xiàn)反酸；當(dāng)胃底動(dòng)脈破裂可出現(xiàn)嘔血，疼痛多表現(xiàn)為上腹部疼痛，位于劍突（心窩）下或上腹部中線周圍或偏右，呈燒灼性、嚙咬性或饑餓性鈍痛、脹痛或隱痛。

疼痛可呈周期性，春秋季多見；疼痛可出現(xiàn)明顯的節(jié)律性，胃潰瘍多“餐后痛”；十二指腸潰瘍多“饑餓痛”，直至下次進(jìn)食才能使疼痛緩解，且常于夜間發(fā)作。

7、結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

口訣

結(jié)腸癌，經(jīng)常見，分為左半和右半。

右半結(jié)腸管腔粗，血液循環(huán)最豐富。

貧血消瘦常出現(xiàn)，腹部腫塊為常見。

左半結(jié)腸管腔細(xì)，產(chǎn)生梗阻最容易。

便秘腹瀉常交替，便血為主來求醫(yī)。

內(nèi)容解釋

結(jié)腸癌部位不同，臨床表現(xiàn)不同。右半結(jié)腸腸腔大，血液循環(huán)豐富，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環(huán)狀狹窄，不常發(fā)生梗阻。

癌腫導(dǎo)致消化道慢性長(zhǎng)期出血，加上大腸是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位，出現(xiàn)腫瘤后，也影響了影響了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被人體吸收，因此貧血消瘦常見。就診時(shí)半數(shù)以上病人可發(fā)現(xiàn)腹塊。

這種腫塊可能就是癌腫本身，也可能是腸外浸潤(rùn)和粘連所形成的團(tuán)塊。前者形態(tài)較規(guī)則，輪廓清楚；后者形態(tài)不甚規(guī)則。

腫塊一般質(zhì)地較硬，一旦繼發(fā)感染時(shí)移動(dòng)受限，且有壓痛。左半結(jié)腸腸腔細(xì)，糞便干硬。左半結(jié)腸癌常為浸潤(rùn)型，易引起環(huán)狀狹窄，主要表現(xiàn)為急、慢性腸梗阻。因此腹瀉便秘交替出現(xiàn)。

由于左半結(jié)腸中的糞便漸趨成形，血液和粘液不與糞便相混，約25%左半結(jié)腸癌患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和粘液。此時(shí)，患者前來就診，腫塊一般很大，且常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

8、肝膿腫臨床表現(xiàn)

口訣

肝膿腫三特征，冷燒肝大與壓痛。

全身中毒癥狀重，超聲檢查有液平。

膽囊不會(huì)大，橫膈運(yùn)動(dòng)差。

內(nèi)容解釋

肝膿腫的三特征：寒戰(zhàn)高熱、肝大和肝區(qū)壓痛。不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，全身中毒表現(xiàn)有：頭暈，惡心，乏力，嗜睡，高熱，腹瀉等。嚴(yán)重可出現(xiàn)休克，或多器官功能紊亂綜合征（MODS）。

B型超聲檢查：可出現(xiàn)肝區(qū)液平，膽囊不會(huì)出現(xiàn)增大，當(dāng)出現(xiàn)膈下膿腫時(shí)，可因疼痛出現(xiàn)橫膈運(yùn)動(dòng)減退。

9、休克的治療

口訣

休感激、慢活亂

重點(diǎn)保護(hù)心肺腎

內(nèi)容解釋

“休”表示補(bǔ)充血容量，治療休克；

“感”表示控制感染；

“激”表示糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；

“慢”表示緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全；

“活”表示血管活性物質(zhì)的應(yīng)用；

“亂”表示糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。

10、腹股溝管四壁

口訣

前面蓋著口袋蓋兒，后面貼著褲腰片兒；

上邊頂著橫斜梁兒，下邊踩著溝韌帶兒。

內(nèi)容解釋

口袋表示腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。褲腰片表示腰帶指腹橫肌，褲腰片表示腹橫肌深面的腹橫筋膜；橫斜梁表示指腹橫肌、腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和聯(lián)合腱；溝韌帶表示指腹股溝韌帶。

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