2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復習內(nèi)容，相信是考生們關注的問題，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷檢查考點小結(含題)”如下。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷

1.乳腺癌特點：最多見于乳房外上象限，早期表現(xiàn)無痛、單發(fā)小腫塊。質(zhì)硬、不光滑、與周圍界限不清楚、活動度小，腋窩無或有散在的小的淋巴結。晚期：癌腫固定，大片皮膚出現(xiàn)堅硬結節(jié)并融合成鎧甲狀，有的破潰形成伴惡臭出血潰瘍。患側上肢水腫、鎖骨上淋巴結腫大、質(zhì)硬?；虺霈F(xiàn)肺、肝、骨轉移癥狀。

2.乳腺癌進展期體征：酒窩征累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷桔皮征皮下淋巴管被癌細胞阻塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫乳頭扁平回縮塌陷，臨近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使其縮短，可把乳頭牽向癌腫一側。

3.乳腺癌診斷：詳細的病史及臨床檢查，在腫塊明確時，可以幫助作出診斷。乳腺癌B型超聲像常表現(xiàn)為邊界不清的低回聲團塊，后方回聲衰減可見明顯血流信號；X線檢查可表現(xiàn)為邊界不規(guī)則或呈毛刺狀的高密度影，伴或不伴細小密集的鈣化點。

【進階攻略】

特征性的臨床表現(xiàn)診斷要點是考試的重點，乳腺癌每年必考，該知識點也每年都考核1～2分，題型多為A1和A2型。

【易錯易混辨析】

乳癌早期表現(xiàn)為無痛性乳房內(nèi)腫塊；進展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷等改變。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.乳腺癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶）后，引起相應的皮膚改變是

A.桔皮樣變

B.乳頭內(nèi)陷

C.表面皮膚凹陷

D.局部水腫

E.鎧甲狀胸壁

2.乳房干板靜電攝影技術最重要的優(yōu)點是

A.血管影特別清晰

B.腫塊邊緣更為清晰

C.鈣化影更為清晰

D.乳房腺葉更為清晰

E.乳管影更為清晰

3.目前確定乳腺腫塊性質(zhì)最可靠的方法是

A.X線檢查

B.B超

C.近紅外線掃描

D.液晶熱圖像

E.活組織病理檢查

4.判斷乳腺包塊周圍血供情況首選的檢查方法是

A.乳腺

B.乳腺B超

C.鉬鈀攝片

D.PET-CT

E.CT

二、A2型選擇題

1.女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個月，查體：雙側腋窩無腫大淋巴結，乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞，該病人癌變的類型是

A.乳頭濕疹樣癌

B.髓樣癌

C.鱗狀細胞癌

D.粘液細胞癌

E.大汗腺樣癌

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】腫塊逐漸增大，可致局部皮膚隆起，若累及Cooper韌帶則可在乳房表面出現(xiàn)“酒窩征”。

2.B

【答案解析】乳腺疾病的特殊檢查方法包括鉬靶X線攝片、干板靜電攝影技術、B超、熱圖像、近紅外線掃描、細針穿刺細胞學檢查、乳腺導管內(nèi)視鏡檢查、乳頭溢液涂片細胞學檢查等。鉬靶X線攝片中鈣化影更為清晰，手板靜電攝影技術則腫塊邊緣更為清晰，乳腺導管內(nèi)視鏡檢查則乳管影更為清晰。

3.E

【答案解析】乳腺腫塊的檢查方法有X線檢查、超聲檢查、活組織病理檢查、乳腺導管內(nèi)視鏡檢查、乳頭溢液涂片細胞學檢查等。X線檢查常用方法是鉬靶X線攝片，其劑量小、危險性低。超聲顯像檢查無損傷，主要用于鑒別腫塊是囊性還是實質(zhì)性?；罱M織病理檢查，常用細針穿刺細胞學檢查，是確定乳腺以及其他部位腫塊性質(zhì)的金標準。

4.B

【答案解析】乳腺B超：可鑒別腫塊的囊、實性，與多普勒配合可了解腫塊周邊血流狀況；對判斷性質(zhì)有幫助作用。無損傷、可重復、經(jīng)濟。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】患者乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞可確定為乳癌，乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛可確定為A。

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