2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如何治療？（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段試題）”如下。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.乳癌患者，發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但一般情況尚可，宜行

A.乳癌擴大根治術(shù)

B.單純?nèi)榉壳谐g(shù)

C.乳癌根治術(shù)

D.改良根治術(shù)

E.放療加化療

2.目前國內(nèi)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌最常用的手術(shù)方式是

A.乳腺癌根治術(shù)

B.乳腺癌擴大根治術(shù)

C.乳腺癌改良根治術(shù)

D.全乳房切除術(shù)

E.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)

二、A2型選擇題

1.患者女性，左側(cè)乳癌直徑4cm，腋下捫及3個腫大的淋巴結(jié)，互相融合，最適合的治療原則是

A.單純切除+放療

B.僅用化療

C.乳癌根治術(shù)

D.乳腺單純切除

E.單純切除+化療

三、A3/4型選擇題

患者女性，44歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動，但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。

1.該患者若確診為乳腺癌，最佳的手術(shù)方式是

A.乳腺癌擴大根治術(shù)

B.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)

C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)

D.乳腺癌根治術(shù)

E.保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治術(shù)

2.該患者最佳的定性診斷方法為

A.鉬靶X線攝片

B.粗針穿刺活檢

C.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

D.切取活檢

E.近紅外線掃描

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】患者乳癌并發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床分期為Ⅲ期，全身情況尚可，故適合手術(shù)治療，加輔助性術(shù)后放、化療。乳癌根治術(shù)適合Ⅱ、Ⅲ期，該術(shù)式可清掃腋上、腋中、腋下組淋巴結(jié)。乳癌擴大根治術(shù)同時切除胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)（即胸骨旁淋巴結(jié)）。改良根治術(shù)適合Ⅰ、Ⅱ期。單純?nèi)榉壳谐g(shù)適合于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜行根治術(shù)者。

2.C

【答案解析】乳腺癌的手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病理類型、疾病分期及輔助治療的條件而定。對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治術(shù)及保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。國內(nèi)目前以前者最常用。故選C

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】對于Ⅰ期和Ⅱ期尚無淋巴結(jié)腫大者，可采用改良根治切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)有無淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，決定是否加用放射治療。對于Ⅱ期及Ⅲ期乳癌，可采用根治性切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目及范圍，決定是否加用放療和化療，對于Ⅲ期的乳癌；或因重要臟器功能不全、年老體弱、合并其它疾病不能耐受根治性手術(shù)者；或局部病灶晚期破潰、出血者，可選擇患乳單純切除的姑息性手術(shù)，術(shù)后可配合放療或化療。

患者分期為Ⅱ期即T2N1M0，淋巴結(jié)腫大考慮已進(jìn)晚期，需要采取根治性切除術(shù)。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】根據(jù)患者的臨床查體所見，腫瘤已侵犯胸大肌，因此應(yīng)切除胸大肌。該患者腫瘤大于3cm，與胸肌關(guān)系密切，不應(yīng)選擇保乳手術(shù)。

2.C

【答案解析】確診腫塊性質(zhì)的最佳方法為病理，粗針穿刺可造成醫(yī)源性的腫瘤轉(zhuǎn)移，因此應(yīng)選C。取得細(xì)胞學(xué)診斷后可行新輔助化療，通過觀察腫瘤體積變化來篩選敏感的化療方案。故針吸優(yōu)于切取活檢。

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