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近日,全國兩會在北京舉行。全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民今年帶來《關(guān)于建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退休養(yǎng)老制度,筑牢三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底的提案》。他在提案中為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”爭取一份退休養(yǎng)老的權(quán)益,提出三點建議。以下是提案原文。
鄉(xiāng)村醫(yī)生,即曾經(jīng)的“赤腳醫(yī)生”,是農(nóng)村基本醫(yī)療保障的“守門人”,是農(nóng)民健康的“保護傘”,由他們組成的醫(yī)療機構(gòu),稱為村衛(wèi)生室,是我國三級預(yù)防保健網(wǎng)的“網(wǎng)底”,是保護農(nóng)村居民健康的“安全島”,他們?yōu)橹袊r(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的進步和廣大農(nóng)民的健康做出了不可磨滅的功績。據(jù)不完全統(tǒng)計,2016年全國以鄉(xiāng)鎮(zhèn)總?cè)丝跒榛鶖?shù),國家為平均每千人口配備1至3名鄉(xiāng)村醫(yī)生,4-6張床位,3-6名鄉(xiāng)村醫(yī)生組建一個村衛(wèi)生室。近年來,各省市按照國家和省醫(yī)改總體部署,堅持“?;?、強基層、建機制”,把“筑牢農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)網(wǎng)底,加強村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)”作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,不斷完善政策措施、改善硬件條件、增強服務(wù)能力、創(chuàng)新服務(wù)模式,村衛(wèi)生室的“網(wǎng)底”作用日漸明顯,基層衛(wèi)生公平性與可及性不斷提高。具體實施辦法多種多樣,如強化政府主導(dǎo),開展標準化建設(shè),確保建設(shè)工作的全面到位;落實財政保障責(zé)任,以政府為主投入村衛(wèi)生室建設(shè),地方財政建立獎補資金,并通過慈善捐贈等多渠道籌措建設(shè)資金;實行統(tǒng)一建設(shè)標準,加強信息化支撐,實現(xiàn)衛(wèi)生室信息系統(tǒng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)互通;強化一體化管理,規(guī)范服務(wù)行為,統(tǒng)一地區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)的人員管理、業(yè)務(wù)管理、藥械管理、財務(wù)管理、績效考核及在崗人員的定期培訓(xùn)等,已取得初步成效,如農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境顯著改善、村衛(wèi)生室人員素質(zhì)明顯提高、村衛(wèi)生室服務(wù)模式逐步轉(zhuǎn)變。但是,長期以來,如何解決我國鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障是基層的“老大難”問題,也是筑牢三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)網(wǎng)底的最重要因素之一。2008年《中國鄉(xiāng)村醫(yī)生歷史回顧與現(xiàn)狀研究》表明,養(yǎng)老保障是影響鄉(xiāng)村醫(yī)生安心崗位工作的首要因素,87.2%的被調(diào)查村醫(yī)最為關(guān)心退休養(yǎng)老金的發(fā)放。為了穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題無疑須受到足夠重視。
據(jù)調(diào)查,目前多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有固定工資,收入主要來源于業(yè)務(wù)收入。自新農(nóng)合實施后,村民為了獲取更高的報銷比例醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理,原本可以在村衛(wèi)生室接受治療的患者,利用制度監(jiān)管的漏洞,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理住院,從而降低了鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入來源,故鄉(xiāng)村醫(yī)生通過自主保障“老有所養(yǎng)”,困難較大。近年來,中央發(fā)布的《財政部衛(wèi)生部加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)意見》等政策文件,雖然突出中央對鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的高度關(guān)注,但國家級政策文件并未明確基本工作要求,多數(shù)省份還沒著手解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。我國養(yǎng)老保障制度根據(jù)身份的不同,主要劃分為城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險以及機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險。而鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份尚未得到國家的重新確定,仍舊以農(nóng)民的身份,處于半農(nóng)半醫(yī)狀態(tài),在自愿的原則下參與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度,補助水平較低甚至嚴重不足,缺乏合理且有效的養(yǎng)老保險制度。綜上所述,現(xiàn)階段,鄉(xiāng)村醫(yī)生“老有所養(yǎng)”的問題如何有效解決,并無良方,甚至很多地區(qū)主管部門并未提上日程,鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題,嚴重影響鄉(xiāng)村醫(yī)生從醫(yī)積極性,阻礙了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展。因此,有必要對鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障進行完善,希望通過有效的制度安排,激發(fā)他們的工作熱情,為基層衛(wèi)生水平的提高做出新的貢獻。
特建議:
1.加大政府衛(wèi)生投入,減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老負擔(dān),規(guī)范各種收費標準,整合收費項目,減少不必要的亂收費,減輕村醫(yī)的經(jīng)濟負擔(dān),穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇保障。
2. 在國家層面,通過指導(dǎo)性文件的發(fā)布,明確村衛(wèi)生室的公益性質(zhì),量化其具體工作,明確其在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)提供中的具體職責(zé)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理,并給予鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作和身份予以明確的定位。
3.嘗試建立全國統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險體系,根據(jù)不同地區(qū)實際,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障補充機制。