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2020年5月,全國人大代表、政協(xié)委員,以及全體國人,迎來了期盼已久的全國“兩會(huì)”。今年的兩會(huì)很特殊,這份特殊不僅僅表現(xiàn)在時(shí)間上,更表現(xiàn)在內(nèi)容和形式上。由于新冠肺炎疫情的影響,衛(wèi)生健康注定是今年最受關(guān)注的話題,醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域代表、委員的建議和議案更加牽動(dòng)全國人民的心。
全國人大代表、 頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司董事長兼總經(jīng)理李沈明
近年,隨著醫(yī)改政策的不斷深化推進(jìn),各地(市)、縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源配置升級(jí),鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)人才紛紛調(diào)入縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),部分鄉(xiāng)(村)衛(wèi)生所(室)也由國家經(jīng)營逐漸走向了個(gè)人承包的管理模式,原來半工半農(nóng)的“赤腳醫(yī)生”也轉(zhuǎn)變?yōu)閷B毜摹班l(xiāng)村醫(yī)師”。
然而,近年來鄉(xiāng)村醫(yī)師人才流失問題突出, 基本藥物配備不足和醫(yī)保對(duì)鄉(xiāng)(村)衛(wèi)生所(室)的支付不足等一系列問題,讓鄉(xiāng)村醫(yī)師的生存困難。90后年輕人寧愿外出打工也不愿意從事村醫(yī)事業(yè),現(xiàn)有村醫(yī)年齡偏大且后繼無人。這讓為鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的未來令人堪憂。為了保障醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)末梢的正常運(yùn)行,落實(shí)“健康守門人”這一關(guān)鍵角色,需要盡快加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)師的隊(duì)伍建設(shè),將醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)打好。
鄉(xiāng)村醫(yī)師隊(duì)伍的基本情況:
國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》(后簡稱意見)提出到2020年,基本建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度,城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2~3名合格的全科醫(yī)生。到2030年,城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生。
截至2016年底,我國培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生只有20.9萬人,平均每萬人口擁有全科醫(yī)生1.5人。急需加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè),完善村醫(yī)群體管理,這對(duì)提高基層醫(yī)療預(yù)防控制能力至關(guān)重要。
鄉(xiāng)村醫(yī)師建設(shè)存在的突出矛盾和主要問題:
鄉(xiāng)村醫(yī)師一年365天都在崗位,沒有休息天,且大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)師都是半醫(yī)半農(nóng)。而兼顧醫(yī)師和農(nóng)人的工作讓他們的生活壓力巨大。這其中的艱辛,從2019年7月河南省通許縣朱砂鎮(zhèn)36名村醫(yī)的集體辭職現(xiàn)象可以略窺一斑。落實(shí)“健康守門人”制度,需先解決以下實(shí)際困難:
1、鄉(xiāng)村醫(yī)師的收入銳減問題:
據(jù)統(tǒng)計(jì),村醫(yī)在實(shí)行基本藥物零差率之前人均年收入為24902元?;舅幬锪悴盥屎笫杖胂陆?1.9%,平均年收入為10444元;其中行醫(yī)收入占總收入比例約70%,非行醫(yī)收入約占30%,財(cái)政補(bǔ)貼僅占總行醫(yī)收入的8%。盡管2005年至2010年期間,年收入呈緩慢上升趨勢(shì),從2005年的18884元升至2009年的21479元,但從2010年后由于基本藥物零差率政策,導(dǎo)致藥品收入比重下跌至55%,使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入大幅下降。
2、鄉(xiāng)村醫(yī)師的醫(yī)患矛盾問題:
由于村醫(yī)隊(duì)伍長期沒有新人補(bǔ)充,村醫(yī)普遍年齡老化,學(xué)歷層次偏低。鄉(xiāng)村醫(yī)師出現(xiàn)了“進(jìn)不來、出不去、留不住”的現(xiàn)象。而現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生還面臨著醫(yī)患糾紛,身份認(rèn)同等難題。使得他們的工作風(fēng)險(xiǎn)大增,又得不到基本的保障。
3、鄉(xiāng)村醫(yī)師的患者流失:
鄉(xiāng)村道路的暢通讓有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的病人選擇去縣市級(jí)醫(yī)院問診。而鄉(xiāng)村醫(yī)師成為了農(nóng)村貧困人口的唯一選擇。這也從側(cè)面導(dǎo)致了鄉(xiāng)村醫(yī)師收入水平下降。直接導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生無法靠出診維持家庭的基本生活。
4、鄉(xiāng)村醫(yī)師的養(yǎng)老問題:
目前村醫(yī)沒有合理的養(yǎng)老保障,這導(dǎo)致老村醫(yī)退休后面臨無依無靠的窘境,也讓任何想投身村醫(yī)事業(yè)的年輕人有所顧忌。養(yǎng)老是中國這個(gè)步入老齡化社會(huì)的國家所不得不面對(duì)的問題,也是廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生最為關(guān)切的問題。
5、鄉(xiāng)村醫(yī)師的編制問題:
由于歷史遺留問題,鄉(xiāng)村醫(yī)師的構(gòu)成成分復(fù)雜,有祖上世代行醫(yī)的醫(yī)者,也有通過醫(yī)師認(rèn)證的醫(yī)生。國家一直致力于提高村醫(yī)的醫(yī)療水平。由此開展過多次針對(duì)村醫(yī)的規(guī)范化培訓(xùn),但仍有村醫(yī)沒有自己的編制,導(dǎo)致資格認(rèn)證困難。從而影響了村醫(yī)規(guī)范化行醫(yī)的熱情。
為了深入貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于落實(shí)“健康守門人”的精神,建議如下:
1、給予村醫(yī)編制保障,穩(wěn)定“醫(yī)”心:
眾多鄉(xiāng)村醫(yī)師希望能獲得一個(gè)屬于他們自己的編制,而政策可以為這些有志醫(yī)師提供一些便利。鄉(xiāng)村醫(yī)師可通過規(guī)范化培訓(xùn)提升行醫(yī)水平。對(duì)于那些優(yōu)秀完成規(guī)范培訓(xùn)的醫(yī)師,可以考慮給予直接考核中級(jí)職稱的機(jī)會(huì),對(duì)論文、科研和外語成績不作硬性規(guī)定。申報(bào)高級(jí)職稱時(shí),可實(shí)行單獨(dú)分組、單獨(dú)評(píng)審。村醫(yī)為廣大鄉(xiāng)村百姓提供了觸手可及的醫(yī)療,他們的為國家做出的貢獻(xiàn)需要認(rèn)可。通過提供這些便利,村醫(yī)這個(gè)崗位會(huì)更具有吸引力,增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感,從而穩(wěn)定“醫(yī)”心。
2、多方面提升村醫(yī)待遇,提高收入:
如何提高村醫(yī)待遇是加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)所不得不面對(duì)的問題。由于現(xiàn)有村醫(yī)收入來源單一,且補(bǔ)助占比較低,導(dǎo)致村醫(yī)無法通過行醫(yī)支撐其正常生活,讓不少村醫(yī)放棄這一職業(yè)。為保障“健康守門人”這一醫(yī)療基石,因適當(dāng)增加村醫(yī)的待遇。其資金來源可以有鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府,村民募集,和國家等多方募集。對(duì)那些為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事業(yè)做出過積極貢獻(xiàn)的村醫(yī)給予獎(jiǎng)金,薪資等獎(jiǎng)勵(lì),從而提高村醫(yī)的主觀能動(dòng)性。
3、擴(kuò)展醫(yī)保支付渠道,保證就醫(yī):
由于鄉(xiāng)村醫(yī)師主要服務(wù)于村鎮(zhèn)貧困人口。無法使用醫(yī)保限制了他們的治療手段。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)師醫(yī)保支付管理,擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室基本藥物配備比例,將不僅僅提升鄉(xiāng)村醫(yī)師的治療手段,也保障了社會(huì)弱勢(shì)群體的就醫(yī)便利。除此以外,還可適當(dāng)增加目錄外必須藥品的配備,從而更好提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量。
4、增加規(guī)范培訓(xùn)頻率,保障水平:
為鄉(xiāng)村醫(yī)師提供學(xué)以致用,行之有效的規(guī)范化培訓(xùn)可確保其行醫(yī)質(zhì)量,也確保了優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)師擁有更多上升空間。通過增加培訓(xùn)頻率,可讓更多的鄉(xiāng)村醫(yī)師完成資格認(rèn)證,獲取編制,從而解決待遇,養(yǎng)老等一系列問題。必要時(shí)還可聘請(qǐng)有擔(dān)當(dāng)?shù)膬?yōu)秀企業(yè)共同參與培訓(xùn)和支持醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)。