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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二站:測(cè)體溫,甲狀腺觸診

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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二站:測(cè)體溫,甲狀腺觸診,希望對(duì)備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助!

    題號(hào):測(cè)體溫,甲狀腺觸診,心臟觸診,心臟視診

    解析:測(cè)體溫

    物品準(zhǔn)備:體溫計(jì)

    操作前準(zhǔn)備:囑患者被檢查前安靜休息30分鐘,洗手。

    操作步驟:

    1.囑被檢者取臥位,說明情況取得被檢者配合。

    2.測(cè)量前被檢查者應(yīng)安靜休息并擦干腋窩,移走附近冷熱物體,將體溫計(jì)放置腋窩頂部,上臂緊貼胸壁夾緊體溫計(jì),l0分鐘后讀數(shù)。

    3.報(bào)告考官:患者體溫為…攝氏度,體溫屬正常(或低熱或高熱)。

    注意事項(xiàng):

    1.測(cè)量前被檢查者應(yīng)安靜休息30分鐘,測(cè)試時(shí)體溫計(jì)讀數(shù)應(yīng)小于35℃。

    2.正常體溫值為36~37℃。腋測(cè)法使用最為廣泛,體溫高于正常為發(fā)熱,37.3~38℃為低熱,38.1~39℃為中度發(fā)熱,39.1~41℃為高熱,41℃以上為超高熱。

    3.測(cè)量完畢后,應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣服,向考官報(bào)告體溫?cái)?shù)值。

    甲狀腺的檢查

    物品準(zhǔn)備:假人

    操作前準(zhǔn)備:囑患者被檢查前安靜休息30分鐘,戴帽子、口罩,洗手。

    操作步驟:

    1.視診:囑被檢者取坐位,檢查者站立在被檢者右前方,說明情況取得被檢者配合,囑被檢者做吞咽動(dòng)作,仔細(xì)觀察甲狀腺的大小,是否對(duì)稱,并報(bào)告考官。

    2.觸診(后方觸診法):

    ①甲狀腺側(cè)葉的檢查:囑被檢者取坐位,檢查者站立在被檢者后方,說明情況取得被檢者配合。兩側(cè)拇指置于胸鎖乳突肌后緣,左手示指和中指置于甲狀軟骨上,推擠甲狀軟骨,將氣管推向另一側(cè)。右手拇指自胸鎖乳突肌后緣將甲狀腺向前推擠,囑被檢者做吞咽動(dòng)作,右手示指和中指觸診甲狀腺。同理,檢查另外一側(cè)。并將檢查結(jié)果,報(bào)告考官。

    ②甲狀腺峽部的檢查:囑被檢者取坐位,檢查者站立在被檢者后方,說明情況取得被檢者配合。從胸骨上切跡向上觸摸,感受氣管前軟組織有無增厚,配合吞咽動(dòng)作感受有無增大和腫塊。并將檢查結(jié)果,報(bào)告考官。

    3.聽診:囑被檢者取坐位,檢查者站立在被檢者后方,說明情況取得被檢者配合。用聽診器分別聽診甲狀腺左右兩側(cè),持續(xù)時(shí)間15秒。并將檢查結(jié)果,報(bào)告考官。

    注意事項(xiàng):

    1.檢查前應(yīng)囑患者安靜休息30分鐘,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或心情激動(dòng)等因素影響檢查結(jié)果。

    2.測(cè)量完畢后,應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖,再向考官報(bào)告相關(guān)內(nèi)容。

    3.出現(xiàn)雜音常見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

    心臟的視診

    物品準(zhǔn)備:假人

    操作前準(zhǔn)備:囑患者被檢查前安靜休息30分鐘,戴帽子、口罩,洗手。

    操作步驟:

    囑被檢者取平臥位,檢查者站立在被檢者右方,說明情況取得被檢者配合,暴露前胸,視線與胸廓同高,觀察心前區(qū)有無隆起。順切線位觀察心尖搏動(dòng)的位置和范圍。觀察心前區(qū)其他部位有無異常搏動(dòng)。并報(bào)告考官。

    注意事項(xiàng):

    1.檢查前應(yīng)囑患者安靜休息30分鐘,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或心情激動(dòng)等因素影響檢查結(jié)果。觸診時(shí),需要停頓1~2秒

    2.測(cè)量完畢后,應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖,再向考官報(bào)告相關(guān)內(nèi)容。

    3.心前區(qū)隆起常見于先天性心臟病或兒童時(shí)期心臟病導(dǎo)致的心臟增大(尤其是右心室肥厚)。心尖搏動(dòng)正常范圍為2~2.5cm。正常心尖搏動(dòng)在左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm。胸骨右緣第2肋間異常搏動(dòng)見于升主動(dòng)脈瘤。

    心臟的觸診

    物品準(zhǔn)備:假人

    操作前準(zhǔn)備:囑患者被檢查前安靜休息30分鐘,戴帽子、口罩,洗手。

    操作步驟:

    1.心尖搏動(dòng)

    囑被檢者取平臥位,檢查者站立在被檢者右方,說明情況取得被檢者配合,暴露前胸,首先以手掌掌面完全置于心前區(qū),大致感觸心尖搏動(dòng)的最強(qiáng)點(diǎn),再以示指、中指的指腹,指出心尖搏動(dòng)的最強(qiáng)點(diǎn)的位置,并報(bào)告考官。

    2.心前區(qū)震顫

    囑被檢者取平臥位,檢查者站立在被檢者右方,說明情況取得被檢者配合,暴露前胸,首先以手掌掌面完全置于心前區(qū),換小魚際分別觸診二尖瓣聽診區(qū)(心尖部)、肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)(胸骨左緣第2肋間)、主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)(胸骨右緣第2肋間)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)(胸骨左緣第3肋間)、三尖瓣區(qū)(胸骨左緣第4、5肋間)。報(bào)告考官有無異常情況。

    3.心包摩擦感

    囑被檢者取坐位,身體微向前傾,檢查者站立在被檢者右前方,囑患者深吸氣憋住,以手掌小魚際觸診胸骨左緣第4肋間。報(bào)告教官有無異常情況。

    注意事項(xiàng):

    1.檢查前應(yīng)囑患者安靜休息30分鐘,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或心情激動(dòng)等因素影響檢查結(jié)果。觸診時(shí),需要停頓1~2秒。

    2.測(cè)量完畢后,應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖,再向考官報(bào)告相關(guān)內(nèi)容。

    3.心尖搏動(dòng)正常范圍為2~2.5cm。心包摩擦感見于感染性(結(jié)核性心包炎多見)和非感染性(尿毒癥、梗死后綜合征等)心包炎。

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