鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能體格檢查：跟腱反射，甲狀腺檢查，希望對備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助！

題號？：跟腱反射，甲狀腺檢查，胸廓視診，肋脊角檢查

解析：跟腱反射

準備物品：叩診錘

操作步驟：

1.報告考官考生抽到的是跟腱反射。

2.告知被檢查者要做跟腱反射的檢查，請被檢查者配合，不用緊張，并完成洗手的動作。

3.將被檢查者褲腿卷起，讓被檢者者放松，左手推被檢查者足部，右手叩擊跟腱部位，同理檢查對側(cè)。

4.報告考官當敲擊被檢查者跟腱時，可見腓腸肌收縮，足向趾面屈曲，屬正常，考生操作完畢。

注意事項： 

跟腱反射的反射中樞位于骶髓的第1～2節(jié)，若跟腱反射（踝反射）極度亢進伴踝陣攣時，提示有錐體束病變。若跟腱反射減弱或消失，見于坐骨神經(jīng)受損、腰間盤脫出、坐骨神經(jīng)炎的患者。

甲狀腺的檢查

物品準備：假人

操作前準備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

1.視診：囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者右前方，說明情況取得被檢者配合，囑被檢者做吞咽動作，仔細觀察甲狀腺的大小，是否對稱，并報告考官。

2.觸診（后方觸診法）：

①甲狀腺側(cè)葉的檢查：囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者后方，說明情況取得被檢者配合。兩側(cè)拇指置于胸鎖乳突肌后緣，左手示指和中指置于甲狀軟骨上，推擠甲狀軟骨，將氣管推向另一側(cè)。右手拇指自胸鎖乳突肌后緣將甲狀腺向前推擠，囑被檢者做吞咽動作，右手示指和中指觸診甲狀腺。同理，檢查另外一側(cè)。并將檢查結(jié)果，報告考官。

②甲狀腺峽部的檢查：囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者后方，說明情況取得被檢者配合。從胸骨上切跡向上觸摸，感受氣管前軟組織有無增厚，配合吞咽動作感受有無增大和腫塊。并將檢查結(jié)果，報告考官。

3.聽診：囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者后方，說明情況取得被檢者配合。用聽診器分別聽診甲狀腺左右兩側(cè)，持續(xù)時間15秒。并將檢查結(jié)果，報告考官。

注意事項：

1.檢查前應(yīng)囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運動或心情激動等因素影響檢查結(jié)果。

2.測量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關(guān)內(nèi)容。

3.出現(xiàn)雜音常見于甲狀腺功能亢進癥。

胸部視診

操作前準備：胸部視診前，被檢者可取坐位或仰臥位，檢查者應(yīng)站立在被檢者的前面或右側(cè)，主要觀察被檢者的胸壁、胸廓以及呼吸運動。

操作步驟：

1.胸壁：主要觀察胸部靜脈有無充盈、曲張等異常情況；若前胸壁靜脈曲張，血流方向向下常見于上腔靜脈阻塞。若側(cè)胸壁和腹壁靜脈曲張，血流方向向上見于下腔靜脈阻塞。

2.胸廓：主要觀察胸廓的形態(tài)，應(yīng)注意有無桶狀胸、扁平胸，漏斗胸、雞胸等；同時注意肋間隙是否增寬、兩側(cè)胸廓是否對稱等。正常胸廓形狀兩側(cè)對稱，呈橢圓形，前后徑與左右徑的比例約為1:1.5。

3.呼吸運動：視診時應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律以及兩側(cè)呼吸運動是否對稱。

4.正常呼吸運動：胸式呼吸多見于成年女性；腹式呼吸多見于成年男性及兒童。

報告考官：

被檢者以…呼吸為主，胸壁靜脈無充盈、曲張，無皮疹、瘢痕、蜘蛛痣，屬于正常（異常）。

肋脊角（腎區(qū)）叩擊痛

操作步驟：

1.報告考官考生抽到的是肋脊角叩擊痛的檢查。

2.向被檢查者說明要進行肋脊角叩擊痛的檢查，讓被檢查者不用緊張，有什么不舒服及時說，并完成洗手動作。

3.讓被檢查者取坐位，左手放于肋脊角處（12肋和脊柱的夾角），右手叩左手兩次，并問被檢查者疼不疼，同理叩擊對側(cè)。

4.報告考官被檢查者肋脊角叩擊痛陰性，屬于正常，若陽性提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎盂腎炎等，考試完畢。

注意事項：

1.肋脊角在12肋和脊柱的夾角。

2.右手要用空心拳去叩。

3.邊叩邊問被檢查者疼不疼。

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