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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師消化性潰瘍考點(diǎn):潰瘍特征性的臨床表現(xiàn)

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    消化性潰瘍的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.消化性潰瘍的概念:消化性潰瘍是指胃腸黏膜被胃酸、胃蛋白酶等自身消化而形成的黏膜潰瘍。主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的潰瘍,分別稱之為胃潰瘍十二指腸潰瘍

    2.臨床表現(xiàn):

    主要癥狀——上腹痛。部分患者癥狀輕或者無癥狀。

    胃潰瘍(GU)——餐后痛;

    十二指腸潰瘍(DU)——饑餓痛。

    3.并發(fā)癥:

    (1)出血:最常見的并發(fā)癥。

    (2)穿孔:DU穿孔,多發(fā)生于前壁。GU的穿孔多發(fā)生于小彎,主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛,持續(xù)而加劇,先出現(xiàn)于上腹,繼之逐步延及全腹,腹壁呈板樣僵直,有壓痛和反跳痛,診斷主要依賴X線檢查。

    (3)幽門梗阻:主要由DU或幽門管潰瘍引起。

    (4)癌變:胃潰瘍可發(fā)生癌變,十二指腸潰瘍不癌變。

    4.消化性潰瘍的診斷:

    診斷消化性潰瘍的重要線索——臨床表現(xiàn);

    確診——胃鏡檢查;

    確診價(jià)值——X線鋇餐。

    【進(jìn)階攻略】

    本知識點(diǎn)考核的重點(diǎn)集中于兩種潰瘍特征性的臨床表現(xiàn),消化性潰瘍的并發(fā)癥,尤其是出血和穿孔。其診斷不難,需要花時(shí)間復(fù)習(xí)的在于后期的治療。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    消化性潰瘍我們最容易記成——無酸無潰瘍,但目前而言,除了胃酸可以導(dǎo)致潰瘍,胃蛋白酶也是導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的主要因素。在做A1型選擇題最容易出錯(cuò)。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中最重要的因素是

    A.胃蛋白酶

    B.乙醇

    C.胃酸

    D.反流的膽汁

    E.不規(guī)則進(jìn)食

    2.不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是

    A.急性穿孔

    B.幽門梗阻

    C.癌變

    D.出血

    E.慢性穿孔

    3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是

    A.出血

    B.穿孔

    C.電解質(zhì)紊亂

    D.癌變

    E.幽門梗阻

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍發(fā)病的主要因素。消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致,無酸情況下罕有潰瘍發(fā)生,抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合。因此胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素。

    2.C

    【答案解析】多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn)。癥狀主要特點(diǎn)是:慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛,體征不明顯。部分患者平時(shí)缺乏典型臨床表現(xiàn)。而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。

    3.A

    【答案解析】出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥,也是上消化道大出血最常見的病因,我們在臨床上見得較多的是出血患者,而不是穿孔患者,這也是和臨床實(shí)踐相符合的。

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