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    2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點:慢性心力衰竭的藥物治療的選擇應根據(jù)什么?

    2020-09-02 15:29 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    慢性心力衰竭的治療原則、預防、轉(zhuǎn)診

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】

    一、慢性心力衰竭的藥物治療

    1.利尿藥治療——有呼吸困難和液體潴留的心力衰竭患者。

    用藥原則:小劑量開始,逐漸加量,達到患者干體重后可予最小有效劑量長期維持。

    2.地高辛適應證:應用β受體拮抗劑、ACEI(或ARB)和醛固酮受體拮抗劑后仍有癥狀且LVEF≤45%的患者,也可用于收縮性心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動患者。

    3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥——擴血管,抑制水、鈉潴留,抑制交感張力,防止心室重塑。禁忌:嚴重腎功能不全,雙側(cè)腎動脈狹窄,血鉀>5.5mmol/L等。副作用為干咳。

    4.β受體阻滯劑——穩(wěn)定的輕中度收縮性心力衰竭(LVEF<40%);重度心衰也可獲益,需在嚴密監(jiān)護下使用。

    5.醛固酮拮抗藥——應用ACEI和β受體拮抗劑治療后仍有癥狀(NYHAⅡ~Ⅳ級)且LVEF<35%的患者。

    禁忌證和慎用的情況:高鉀血癥、腎功能不全患者慎用。

    二、慢性心力衰竭的預防:堅持服藥,避免感染等誘因,防止水鈉潴留。

    三、慢性心力衰竭的轉(zhuǎn)診

    1.慢性心力衰竭急性加重需轉(zhuǎn)診。

    2.規(guī)律藥物治療的情況下病情出現(xiàn)進行性惡化、藥物療效不佳的情況需轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就診。

    3.出現(xiàn)嚴重藥物副作用,如腎功能惡化、高鉀血癥、洋地黃中毒等情況需要轉(zhuǎn)診。

    【進階攻略】

    需要掌握除洋地黃類藥物其他藥物的適應證、禁忌證。

    【易錯易混辨析】

    治療心力衰竭的藥物較多,需要分清楚各個藥物的適應證、禁忌證才能有針對性的治療疾病。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.用利尿劑治療慢性心衰時,選用的治療原則哪項是錯誤的

    A.原則上是慢性心衰急性發(fā)作和有明顯體液潴留時應用

    B.慢性心力衰竭應長期使用利尿劑維持,水腫消退后以最小劑量無限期使用

    C.輕度心衰選用氫氯噻嗪

    D.聯(lián)合應用保鉀型和排鉀性利尿劑

    E.可以單一治療

    二、A2型選擇題

    1.男,56歲。間斷活動時憋喘1年余,近期加重,重體力活動即感喘憋,有夜間憋醒。既往高血壓病8年余,糖尿病4年余。查體:BP 150/100mmHg,雙肺呼吸音清。心率76次/分,律齊。患者經(jīng)藥物治療癥狀好轉(zhuǎn),為改善預后需要長期使用的藥物是

    A.洋地黃類藥物

    B.腎上腺素能受體激動劑

    C.磷酸二酯酶抑制劑

    D.利尿劑

    E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物,但不能單一治療。

    二、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適應所有心力衰竭和EF<40%的患者。其可以擴血管,抑制水、鈉潴留,抑制交感張力,防止心室重塑。

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