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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析模板:肺結(jié)核(浸潤(rùn)性肺結(jié)核)

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    肺結(jié)核(浸潤(rùn)性肺結(jié)核)

    1.診斷要點(diǎn):低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀

    咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核

    2.輔助檢查:血常規(guī)、肝腎功能、血沉、胸片、痰結(jié)核菌檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清學(xué)檢查

    (結(jié)核抗體)。

    3.鑒別:細(xì)菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺癌、淋巴瘤、惡性胸水。

    4.治療:正規(guī)抗結(jié)核治療,堅(jiān)持早期、聯(lián)合、全程、適量、規(guī)律使用敏感藥物。

    反復(fù)抽吸胸水、糖皮質(zhì)激素。

    必要時(shí)手術(shù)。

    發(fā)散:結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。

    胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征

    結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液,結(jié)核性胸膜炎可能性大

    輔助檢查:胸部B超胸水定位,胸水常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查。

    肺結(jié)核病史+心包炎體征(心包摩擦音、心包積液)=結(jié)核性心包炎可能性大

    頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液

    心尖負(fù)性搏動(dòng)+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎

    輔助檢查:心包穿刺、超聲心動(dòng)。

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