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【概述】
慢性腎功能衰竭(簡稱慢性腎衰)是多種慢性疾病引起腎臟嚴(yán)重?fù)p害的結(jié)果,呈慢性發(fā)展過程,尿毒癥是進(jìn)行性慢性腎衰的終末階段。主要癥狀特點(diǎn)有多尿至尿少,終至無尿,貧血,出血,衄血,惡心,嘔吐,厭食,口有尿臭味,乏力,嗜睡、淡漠,煩躁,驚厥,昏迷,高血壓,左心室肥大,心包炎,皮膚干燥脫屑,感覺奇癢,呼吸深長,極易繼發(fā)感染等。按腎功能損害程度,慢性腎衰可分為四期:腎功能代償期、氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭(尿毒癥早期)和腎功能衰竭終末期(尿毒癥晚期)。在腎功能不全早期,臨床癥狀并不明顯,隨著病情的發(fā)展,腎功能損害嚴(yán)重,晚期將發(fā)展為尿毒癥,其癥狀將累及全身各個臟器和組織。
慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)的“關(guān)格”、“癃閉”、“虛勞”、“水腫”、“腰痛”等范疇。
【病因病理】
本病病位在腎,與腎、肝、脾、胃等臟腑有關(guān)。久病不愈,引起脾腎衰敗,氣化失常,而致水濁停留,濁毒壅塞三焦,終致心竅蒙蔽,肝風(fēng)引動,并發(fā)各種險(xiǎn)癥,危及生命。
【診斷要點(diǎn)】
1.腎功能代償期、氮質(zhì)血癥期,尿量增加,有明顯的多尿、夜間尿;尿毒癥期,少尿,甚至無尿,水腫。
2.各系統(tǒng)癥狀造血系統(tǒng)有貧血、出血、衄血;
消化系統(tǒng)有惡心、嘔吐、厭食、口有尿臭味;心血管系統(tǒng)有高血壓、左心室肥大、心肌炎、心包炎、冠心病;
神經(jīng)系統(tǒng)有乏力、頭暈、頭痛、淡漠、嗜睡、煩躁、驚厥、昏迷;呼吸系統(tǒng)有呼吸深長;運(yùn)動系統(tǒng)有骨痛、自發(fā)性骨折、關(guān)節(jié)炎等。
3.腎功能試驗(yàn)內(nèi)生肌酐清除率降低,血肌酐升高,酚紅排泄試驗(yàn)、尿濃縮稀釋試驗(yàn)明顯減退。
4.血電解質(zhì)紊亂醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
【辯證分型】
1.脾氣虛弱癥狀:惡心欲嘔,腹脹納差,口中黏膩無味,或口苦口干,大便干結(jié),面色萎頓,神疲肢倦。苔厚黃膩,脈細(xì)滑數(shù)。
證候分析:脾虛日久,濕濁不化,郁而化熱汽機(jī)升降失常,濁邪上逆,故惡心欲嘔、腹脹納差;濁邪道于上,則口中黏膩無味;熱結(jié)于下,則大便干結(jié);濕熱蘊(yùn)蒸,灼傷津液,故口苦口干;脾氣虛弱,清陽不能布散升騰,故面色萎頓,神疲肢倦;苔厚黃膩、脈細(xì)滑數(shù)是為濕熱中阻之象。
2.脾腎陽虛癥狀:疲乏倦怠,容易感冒,不思納食,嘔吐清水,口中尿臭,大便溏垢,小便清長,畏寒肢冷,面色?s白或晦滯。舌偏淡體胖,有齒印,苔白而潤,脈沉細(xì)或濡細(xì)。
證候分析:脾腎氣虛,不能充養(yǎng)四肢肌肉,故疲乏倦怠,容易感冒;脾主健運(yùn),健運(yùn)失常,腐熟無力,故不思納食;清濁升降失常壩卯區(qū)吐清水,口中尿臭;
腎主水之氣化,司二便,腎氣虛而氣化不及,故大便溏垢,小便清長;陽氣衰竭,無以溫養(yǎng),則畏寒肢冷,面色?s白或晦滯;舌偏淡體胖、有齒印、苔白而潤、脈沉細(xì)或濡細(xì)乃是脾腎陽虛,寒濕內(nèi)蘊(yùn)之象。
3.脾腎陰虛癥狀:神疲乏力,腰膝酸軟,動則氣短,口干唇燥,手足心熱,或有午后潮熱,大便干燥,尿少色黃,面色少華。舌紅,薄黃膩苔,脈沉細(xì)帶數(shù)。
證候分析:濕熱久留,化燥傷陰,終至脾腎氣陰不足,可見神疲乏力;腎虛則腰膝酸軟;腎不納氣,故動則氣短;脾腎之陰虛,不能布津濡潤肌膚與口唇,故口干唇燥;陰虛則內(nèi)熱,故有手足心熱、午后潮熱;
陰虧腸燥,則大便干燥;腎虛濕熱下注,則尿少色黃;
脾腎虧虛無以蒸騰布散精微上榮于面,故面色少華;
舌紅、薄黃膩苔、脈沉細(xì)帶數(shù)為脾腎陰虛、濕熱內(nèi)滯之征。
4.濁陰閉竅癥狀:痰涎壅盛,惡心嘔吐,不思飲食,浮腫尿少,嗜睡,循衣摸床,逐漸昏迷,面白晦滯,四肢不溫。
舌淡體胖,苔白膩,脈沉緩。
證候分析:脾失健運(yùn),濕熱釀痰,故痰涎壅盛;
脾胃升降失常,故惡心嘔吐、不思飲食;脾虛水濕內(nèi)停,腎虛氣化不利,則浮腫尿少;濁陰上逆,蒙蔽清竅,可見嗜睡、循衣摸床、昏迷;濕濁內(nèi)阻,清陽不升,則有面白晦滯;濕阻陽氣,失于溫養(yǎng),故四肢不溫;舌淡體胖、苔白膩、脈沉緩是為陽氣虛弱、濁陰壅盛之象。
【分型治療】
1.脾氣虛弱治則:健脾化濕,和胃清熱。
方藥:香砂六君子湯合黃連溫膽湯加減。
黨參12克白術(shù)12克薏苡仁15克山藥15克木香6克砂仁3克黃連6克茯苓12克半夏9克陳皮6克竹茹3克枳實(shí)9克甘草6克隨癥加減:神疲肢倦者,加黃芪15克,以加強(qiáng)補(bǔ)氣之功;口中黏膩無味者,加蒼術(shù)12克、白豆蔻3克、蕾香9克,以燥濕;口苦口干者,加黃芩、梔子各9克,以清熱化濕;大便干結(jié)者,加大黃9克,以泄熱通便。
2.脾腎陽虛治則:溫補(bǔ)脾腎,化濕降濁。
方藥:溫脾湯加減。
黨參12克附子6克干姜9克仙靈脾9克半夏9克厚樸9克陳皮6克枳實(shí)12克姜竹茹9克制大黃9克甘草6克隨癥加減:嘔吐清水者,加桂枝9克、茯苓12克,以溫化痰飲;口中尿臭者,加黃連3克、吳茱萸3克,以辛開苦降;不思納食者,加雞內(nèi)金6克、神曲9克,以開胃;大便溏垢者,加山藥、薏苡仁各15克,以健脾止瀉。
3.脾腎陰虛治則:益氣養(yǎng)陰,清化濕滯。
方藥:知柏地黃湯合黃連溫膽湯加減。
知母12克熟地9克生地9克山茱萸9克枸杞子9克山藥15克丹皮9克黃連6克黃柏9克茯苓12克半夏9克陳皮6克竹茹3克枳實(shí)9克甘草6克隨癥加減:神疲乏力者,加黃芪15克、黨參12克,以補(bǔ)氣;手足心熱、午后潮熱、口干唇燥者,加玄參、麥冬、石斛、龜版各9克,以養(yǎng)陰清熱生津;大便干燥者,加火麻仁9克,以潤腸通便;尿少色黃者,加車前子15克(包煎)、滑石30克,以清熱利水。
4.濁陰閉竅。
治則:辛溫化濁,豁痰開竅。
方藥:滌痰湯合蘇合香丸加減。
半夏9克陳皮6克竹茹3克科實(shí)9克黨參12克茯苓12克膽南星6克菖蒲9克郁金9克甘草6克蘇合香丸1粒(溫開水化服)隨癥加減:惡心嘔吐者,加姜竹茹9克,以降逆止嘔;不思飲食者,加雞內(nèi)金6克、神曲9克,以消食;浮腫開尿少者,加陳葫蘆、蟲筍各9克,澤瀉15克,以利水退腫;神昏者,可加服至寶丹1粒,以化濁竅。
【中成藥】
1.百令膠囊每次4粒,每日3次。
2.金水寶膠囊每次4粒,每日3次。
3.至靈膠囊每次4粒,每日3次。
【簡便方】
1.黃芪15克、熟附子9克、丹參30克、六月雪30克,水煎服,每日1劑。
2.綠豆30克加水煮爛,加糖服用,每日2次。
3.決明子10克,搗碎,加水500克,煮10分鐘,沖入蜂蜜1匙,攪勻飲用,每日1次。
【其它療法】
針灸療法:選穴腎俞、水分、氣海、三焦俞、三陰交等,每日1次,10日為一個療程。
食療:
(1)烏骨雞或童子雞1只,另取黃芪30克、六月雪60克,用紗布包好放入雞腹內(nèi),加水燉湯至酥后,去藥袋,吃雞喝湯。
(2)甲魚1只,淮山藥30克、枸杞子9克,用紗布包好,人鍋加水共煮熟,后去藥袋,吃肉喝湯。
(3)白木耳15克、蜜棗50克,將木耳泡發(fā)開后,與蜜棗一起人鍋加水煮,加糖適量后食用。
(4)每日早晨食牛奶1瓶,蘋果2只。
灌腸療法:制大黃30克、六月雪30克、蒲公英30克、丹參30克、生牡蠣30克,煎成200毫升藥液,保留灌腸。
腹透或血透。必要時可考慮腎移植。
【注意事項(xiàng)】
1.本病要積極治療,使腎功能不再下降;患者要注意休息,預(yù)防和控制感染,控制血壓;口中有尿臭味,宜多次漱口。
2.患者應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)食物和低蛋白飲食,補(bǔ)充足夠的熱量、維生素,多食水果、蔬菜;一般不用忌鹽,不限制水分旭若進(jìn)入少尿期,要限制食鹽攝入(l~3克/日),嚴(yán)格控制水分;忌食海腥及辛辣、酒等有刺激性之物。
3.本病雖屬嚴(yán)重疾病,但積極治療,預(yù)后尚佳;
如已出現(xiàn)尿毒癥,則預(yù)后差。
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