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    系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)診治

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    【概述】系統(tǒng)性紅斑狼瘡簡稱SLE,是一種累及全身多臟器的自身免疫性結(jié)締組織病。以不同程度的發(fā)熱,皮膚暴露部位的水腫性紅斑,關(guān)節(jié)疼痛,口咽部潰瘍等為主要臨床特征。心臟受累則出現(xiàn)心包炎、心肌炎或心內(nèi)膜炎,甚至心功能衰竭等。腎臟受累則出現(xiàn)腎炎、腎病綜合征、腎功能不全等。消化系統(tǒng)受累則出現(xiàn)肝炎、胃腸潰瘍出血等。神經(jīng)系統(tǒng)受累則出現(xiàn)癲癇、腦膜炎、腦血管意外等。SLE以青年女性為主要發(fā)病人群。急性型起病急驟,伴有嚴重中毒癥狀,且多臟器受累,功能衰竭,預(yù)后較差。慢性型盤狀損害,病變局限于皮膚,極少累及內(nèi)臟,且病程進展緩慢,預(yù)后良好。SLE屬中醫(yī)的“陰陽毒”、“紅蝴蝶瘡”、“馬纓丹”、“心悸”、“內(nèi)傷發(fā)熱”、“痹證”、“水腫”、“虛勞”等范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    【病因病理】SLE的病因有內(nèi)因和外因兩方面。內(nèi)因為先天稟賦不足;外因為起居不慎,日光暴曬,感受邪毒,七情內(nèi)傷,勞欲過度等,致臟腑氣血陰陽失調(diào),毒熱和瘀血內(nèi)生而發(fā)病。

    病理變化為熱毒熾盛,播灼營血,損傷血絡(luò),則見發(fā)熱,舌咽潰痛,皮膚紅斑,吐、嘔、尿、便血。熱灼陰虛,血瘀絡(luò)虛,外邪痹絡(luò),則關(guān)節(jié)疼痛。陰虛氣耗,邪毒痹心,則心悸氣短,胸悶或痛,唇紫。陰虛血瘀,則低熱,紅斑色黯。腎陰虧損測頭暈,脫發(fā)。陰損及陽,脾腎陽虛,則下肢浮腫,腰脊酸軟。此外,情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),血行不暢,瘀毒內(nèi)結(jié)測脅肋疼痛用辦下塊。

    【診斷要點】1.皮膚暴露部蝶形或盤狀紅斑,光敏感,口腔黏膜潰瘍、關(guān)節(jié)炎等。

    2.蛋白尿、管型尿或血尿,白細胞或血小板減少,或溶血性貧血,血沉增快,熒光抗核抗體陽性;抗雙鏈DNA(+),或找到LE(狼瘡)細胞;皮膚(非病損部)狼瘡帶試驗(+)或腎活檢(+)等。

    【辯證分型】1.熱毒熾盛癥狀:高熱,面部紅斑或紫斑,血皰,或吐血、衄血、尿血、便血,關(guān)節(jié)和肌肉酸痛,煩躁口渴,或神昏譫語。舌紅或紫,苔薄黃,脈滑數(shù)。本型見于急性或亞急性病例。

    證候分析:熱毒熾盛,則見高熱;營血被播,里熱熾盛,溢于肌膚,則為面部皮膚紅斑。血熾而瘀,則為紫斑;瘀毒為患,則為血皰;熱傷血絡(luò),則吐血、衄血、尿血、便血;血瘀絡(luò)虛,風濕熱邪,痹阻經(jīng)絡(luò),則關(guān)節(jié)肌肉酸痛;熱盛傷津,則煩躁口渴;熱入心營測神昏譫語;舌紅,苔薄黃,脈滑數(shù),均為熱毒內(nèi)熾,營血熱盛之象,舌紫則為血熱致瘀之象。

    2.陰虛血瘀癥狀:低熱起伏或伴煩熱,皮膚紫斑,肌肉酸楚,關(guān)節(jié)隱痛,或呈游走性紅腫熱痛。舌黯紅,苔薄黃,脈細數(shù)。本型見于輕度活動病例。

    證候分析:熱耗陰傷,陰虛血瘀,則低熱起伏,皮膚紫斑;絡(luò)脈空虛,則關(guān)節(jié)隱痛;風濕熱邪由肌表入經(jīng)絡(luò),痹阻氣血測肌肉酸楚,關(guān)節(jié)游走性紅腫熱痛;舌黯紅,苔薄黃,脈細數(shù),為陰虛血瘀,絡(luò)虛邪痹之象。

    3.氣陰兩虛癥狀:心悸氣短,胸悶或痛,皮膚黯紫斑,口唇青紫,自汗不眠,或神昏狂躁。舌紫黯,苔黃,脈細數(shù)或結(jié)代。本型見于心肺損害或中樞神經(jīng)損害的病例。

    證候分析:邪毒久郁,氣陰兩虧,心失所養(yǎng)測自汗不眠,邪毒痹心,則心悸氣短,胸悶或痛;血脈瘀滯,則皮膚黯紫斑,口唇青紫;邪毒攻心,則神昏狂躁;舌紫黯,苔黃脈細數(shù)或結(jié)代,均為氣陰兩虛,邪毒痹心之象。

    4.肝郁血瘀癥狀:脅肋疼痛,胸悶脘痞,或見脅下疤塊,皮膚黯黑,皮下瘀斑,月經(jīng)紊亂。舌紫或有瘀斑,苔薄黃,脈細弦或澀。本型見于肝功能損害、肝脾腫大的病例。

    證候分析:肝氣郁結(jié),血行瘀滯,則脅肋疼痛,胸悶脘痞,皮膚黯黑,皮下瘀斑;瘀毒內(nèi)結(jié),則脅下疤塊;女子以肝血為用,肝郁血瘀,沖任失調(diào),則月經(jīng)紊亂;舌紫或有瘀斑,苔薄黃,脈細弦或澀,均為肝郁血瘀,邪毒內(nèi)結(jié)之象。

    5.陰陽兩虛癥狀:紅斑黯淡,腰酸,頭暈?zāi)亏?,脫發(fā),面色少華,納呆腹脹或便溏,神疲浮腫,畏寒肢冷。舌黯胖,苔薄,脈細弱。本型見于狼瘡性腎炎病例。

    證候分析:邪稽正虛,肝腎陰血不足,無以滋養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò),則腰酸,頭暈?zāi)亏?,脫發(fā),面色少華;陰損及陽,血少而滯,則紅斑黯淡;脾腎陽虛,則納呆腹脹或便溏,神疲浮腫,畏寒肢冷等;舌黯胖,苔薄,脈細弱,為陰陽兩虛之象。

    【分型治療】1.熱毒熾盛治則:清熱解毒,涼血化瘀。

    方藥:清瘟敗毒散加減。

    生石膏30克(先煎)水牛角30克(先煎)知母12克黃連5克黃芩15克梔子12克連翹12克生地15克丹皮15克赤芍15克當歸9克忍冬藤30克秦艽 12克隨癥加減:高熱不退而見神昏語者,加羚羊角粉0.6克(兌服),以清熱定驚;瘀斑出血甚者,加藕節(jié)15克、白茅根30克、紫草15克,以加強涼血止血;大便干結(jié)者,加大黃9克(后下),以瀉熱通腑。

    2.陰虛血瘀治則:滋陰化瘀,祛邪通絡(luò)。

    方藥:大補陰丸、四物湯合宣痹湯加減。

    生地15克龜版15克黃柏10克知母10克當歸10克赤芍15克桂枝9克防己12克薏苡仁30克連翹15克蠶砂12克(包)忍冬藤30克隨癥加減:低熱不已者,加銀柴胡、青蒿、地。8皮各15克,以清虛熱;關(guān)節(jié)痛甚者,還可加桑枝20克、秦艽12克、雞血藤15克,并選白花蛇10克,或選全蝎6克、蜈蚣2條,以加強祛邪通絡(luò)鎮(zhèn)痛之功。

    3.氣陰兩虛治則:益氣養(yǎng)陰,清心解毒,活血通脈。

    方藥:炙甘草湯合清宮湯加減。

    炙甘草9克人參9克桂枝9克生地15克玄參12克麥冬15克蓮子心6克連翹13克白花蛇舌草30克丹參15克紅花9克延胡索12克隨癥加減:氣虛自汗者,加黃芪30克、五味子6克,以益氣斂汗;心煩不眠者,加酸棗仁、柏子仁各10克,以養(yǎng)心安神;神昏狂躁者,加磁石、龍骨各30克(先煎),以鎮(zhèn)驚安神。

    4.肝郁血瘀治則:疏肝利氣,化瘀解毒。

    方藥:血府逐瘀湯合四妙勇安湯加減。

    柴胡9克當歸9克赤芍15克生地15克枳殼15克玄參15克金銀花15克白花蛇舌草30克三棱12克莪術(shù)12克川??子12克甘草3克隨癥加減:肝脾腫大明顯者,加龜版、鱉甲各15克,以軟堅消疤;肝木乘脾,脾虛氣滯見納呆、腹脹或伴便溏者,加黨參15克、白術(shù)15克、山藥15克、陳皮9克,以補脾理氣。

    5 陰陽兩虛治則:滋陰補陽,益腎解毒。

    方藥:左歸丸合二仙湯加減。

    熟地15克山藥15克山茱萸9克枸杞子12克菟絲子15克仙茅12克仙靈脾12克當歸9克丹皮12克鹿銜草20克六月雪30克白花蛇舌草30克隨癥加減:腰酸痛者,加杜仲12克、巴戟天IZ克,以益腎壯腰;足腫、蛋白尿者,加黃芪30克、白術(shù)15克、補骨脂IS克、土茯苓30克,以補脾益腎,利水消腫;脫發(fā)者,加首烏15克、白芍15克,以養(yǎng)血生發(fā);畏寒肢冷者,加附片12克、肉桂3克(兌服),以溫陽散寒。

    【中成藥】1.復(fù)方金蕎片 每次6~8片,每日2~3次。

    2.雷公藤片 每次1~2片,每日2~3次。

    【簡便方】三藤糖漿:雷公藤、紅藤、雞血藤各等量制成糖漿。每次10~15毫升,日服3次。2個月為1個療程。適用于 SLE各型。

    【其它療法】外治法:茜草、大黃各30克,煎湯涼洗濕敷皮膚紅斑,一日數(shù)次。

    聲電針療法:選穴厥陰俞、肝俞、心俞、神門、曲澤、內(nèi)關(guān)、合谷、大陵、太溪、陽陵泉、三陰交等。每次根據(jù)辨證選有關(guān)穴5個,毫針刺入,得氣后通入樂曲聲電波,每日工次。每次30分鐘。

    食療法:新鮮馬蘭頭500克,沸水燙透切末,香豆腐干150克切末,共加調(diào)料拌食。SLE 患者可常食。

    【注意事項】1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一累及全身多臟器的自身免疫性疾病,皮質(zhì)類固醇的合理應(yīng)用,結(jié)合中醫(yī)中藥治療,可極大地改善本病的預(yù)后,堅持長期治療。

    2.避免日曬、過度勞累及情緒刺激,生活要規(guī)律,積極鍛煉身體,增強體質(zhì)。

    3.飲食忌辛辣,戒煙酒。

    4.及時控制感染,忌用誘發(fā)或惡化本病的藥物。

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