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    速度掌握!外科主治醫(yī)師腸梗阻考點總結(jié)&練習(xí)題

    腸梗阻是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理腸梗阻考點和練習(xí)題如下: 

    腸梗阻考點總結(jié)

    1.病因與分類

    (1)按梗阻的原因可分為3類

    ①機械性腸梗阻:在臨床上最常見。

    ②動力性腸梗阻:麻痹性腸梗阻;痙攣性腸梗阻。

    ③血運性腸梗阻:因腸系膜血管栓塞或血栓形成使腸壁血運障礙,繼而導(dǎo)致腸絞窄壞死致腸內(nèi)容物不能正常運行。

    (2)按腸壁血循環(huán)情況分為兩類

    ①單純性腸梗阻:僅有腸腔阻塞而無腸壁血供障礙。

    ②絞窄性腸梗阻:在腸腔阻塞時,腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死。

    (3)按梗阻發(fā)生的部位分為兩類

    ①高位:空腸上段以上。

    ②低位:回腸末端和結(jié)腸。

    (4)按梗阻的程度可分為完全性梗阻與不完全性(或部分性)梗阻。

    (5)按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻。

    2.病理生理變化

    (1)局部變化。

    (2)全身變化:①水、電解質(zhì)和酸堿失衡;②血容量下降;③休克;④呼吸和循環(huán)功能障礙。

    3.臨床表現(xiàn)--共同的表現(xiàn):痛、吐、脹、閉(停止排氣排便)和腹部體征。

    (1)癥狀--痛、吐、脹、閉。

    1)腹痛:

    機械性腸梗阻:陣發(fā)性絞痛,伴腸鳴、腹部"氣塊"在腹中竄動。

    劇烈的持續(xù)性腹痛--絞窄性腸梗阻。

    脹痛--麻痹性腸梗阻。

    2)嘔吐:

    早期--反射性,吐出物為食物或胃液,進(jìn)食即吐。

    后期--反流性。

    高位--早、頻繁、吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容。

    低位--遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。

    麻痹性--溢出性嘔吐。

    3)腹脹:

    高位--不明顯。

    低位及麻痹性--全腹顯著腹脹。

    腸扭轉(zhuǎn):為閉袢性腸梗阻,腹脹不均勻。

    4)排便排氣停止:

    完全性:不再排便排氣。

    高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞:可有少量排便。

    (2)體征:

    機械性腸梗阻:可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。腸鳴音亢進(jìn)、氣過水音或金屬音。

    絞窄性--腹膜刺激征,可觸及腫塊。

    麻痹性--主要是腹膨隆,而無上述體征。

    全身情況:梗阻晚期或絞窄性腸梗阻--唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失,尿少或無尿等明顯缺水征;脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等中毒休克征象。

    腸梗阻習(xí)題總結(jié)

    一、A1型選擇題

    1.絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有

    A.腸袢兩端均完全阻塞

    B.腸壁血供障礙

    C.腸壁穿孔、壞死

    D.腸系膜扭轉(zhuǎn)

    E.腸腔高度擴(kuò)張

    【答案解析】B。絞窄性腸梗阻:在腸腔阻塞時,腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死,稱為絞窄性腸梗阻。

    2.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)

    A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉

    B.便閉、嘔吐、腹脹、腹痛

    C.便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進(jìn)

    D.便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹

    E.腹痛、便閉、腸型、腹脹

    【答案解析】B。腸梗阻分很多種,此題考察的是腸梗阻的四大共同表現(xiàn),概括起來就四個字痛、吐、脹、閉,所以此題答案為B.便閉、嘔吐、腹脹、腹痛。

    二、A2型選擇題

    1.男,29歲。28小時前飽餐后參加劇烈運動時突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性,伴陣發(fā)性絞痛,并有頻繁嘔吐,無肛門排氣。病情加重并昏倒。查體35.6℃,P 126次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,四肢發(fā)紺,全身冷汗。全腹肌緊張,有壓痛和反跳痛,腸鳴音消失。腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是

    A.短時大量出血

    B.心輸出量低,外周阻力高

    C.左心室功能不全

    D.細(xì)胞外液容量迅速減少

    E.下腔靜脈回流障礙

    【答案解析】D。嵌頓絞窄性腸扭轉(zhuǎn)壞死,血容量丟失,細(xì)胞外液迅速下降。

    2.男性,31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史,3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣,經(jīng)檢查診斷為腸梗阻,現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的

    A.原因

    B.部位

    C.程度

    D.發(fā)生速度

    E.是否絞窄

    【答案解析】E。診斷腸梗阻后,判斷是單純性還是絞窄性極為重要,因為絞窄性腸梗阻預(yù)后極差,需及早進(jìn)行手術(shù)治療,為輔助治療其他問題我們可以逐一判斷。3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣,經(jīng)檢查診斷為腸梗阻,題目中問的是現(xiàn)在最重要的是了解。腸梗阻時,最重要的就是要了解腸梗阻的性質(zhì),是否有絞窄性梗阻。如果判斷錯誤會造成腸壞死。急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減,或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉,更提示為絞窄性腸梗阻。起病急驟,病情變化迅速,早期即出現(xiàn)休克征象,全身情況急劇惡化,毒血癥表現(xiàn)明顯;嘔血,便血,嘔吐物呈血性或咖啡樣;腹脹不均勻可捫及包塊有腸型或蠕動波。腸鳴音不亢進(jìn)或消失。X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢;絞窄性腸梗阻時腸管缺血壞死,大量液體滲出,可導(dǎo)致腸間距增寬。

    三、B型選擇題

    A.機械性腸梗阻

    B.痙攣性腸梗阻

    C.絞窄性腸梗阻

    D.麻痹性腸梗阻

    E.閉袢性腸梗阻

    1.彌漫性腹膜炎

    2.結(jié)腸癌

    1.【答案解析】D。麻痹性腸梗阻是由于腸壁肌肉運動受抑制而失去蠕動能力,腸腔內(nèi)容物不能向下運行,見于急性彌漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。

    2.【答案解析】A。結(jié)腸癌時癌腫可向腸腔生長,阻塞了腸腔,所以考慮為機械性腸梗阻。機械性梗阻的常見原因是粘連,疝,腫瘤,異物(包括膽結(jié)石),炎癥性腸?。肆_恩病),巨結(jié)腸病,糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)。

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