腎及輸尿管結(jié)石是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助各位外科主治考生復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理腎及輸尿管結(jié)石的開放手術(shù)方法與非開放手術(shù)治療考點(diǎn)如下：

腎及輸尿管結(jié)石的開放手術(shù)方法

1）手術(shù)指征

①結(jié)石直徑大于1cm，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。

②結(jié)石直徑雖小于1cm，但經(jīng)保守治療3個(gè)月后，出現(xiàn)梗阻側(cè)腎積水者。

③合并尿路梗阻者。

④合并較重的泌尿系感染，且經(jīng)治療無效者。

2）手術(shù)方式

①腎盂切開取石術(shù)：適用于大于1cm的結(jié)石，或合并梗阻、感染的結(jié)石。

②腎竇腎盂切開取石術(shù)：沿腎竇分離至腎內(nèi)腎盂后切開，可向腎盞延伸擴(kuò)大切口，取出較大結(jié)石。

③腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：一些較大結(jié)石由腎盂切口不能取出時(shí)，可用此法。

④腎部分切除術(shù)：適用于結(jié)石位于腎的一極，或擴(kuò)張、引流不暢的腎盞內(nèi)，或有多發(fā)性砂石狀結(jié)石，不切除腎組織不易去除干凈時(shí)，可行此手術(shù)。

⑤腎切除術(shù)：適用于一側(cè)腎結(jié)石引起嚴(yán)重的腎破壞，經(jīng)檢查證實(shí)對側(cè)腎功能尚好時(shí)，可切除患腎。

⑥輸尿管切開取石術(shù)：適用于大于1cm經(jīng)非手術(shù)治療無效的結(jié)石。

腎及輸尿管結(jié)石的非開放手術(shù)治療

1）輸尿管套石術(shù)：

經(jīng)膀胱鏡插入套石籃或環(huán)狀輸尿管插管套取結(jié)石。

2）輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)：

可在直視下取出結(jié)石?；蛴贸?、液電效應(yīng)和激光等碎石治療。

3）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：

經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴(kuò)張皮膚至腎內(nèi)通道，放入腎鏡，于直視下取石或超聲碎石。適用于腎盂結(jié)石及對巨大結(jié)石或鑄形結(jié)石應(yīng)結(jié)合ESUL腎盞結(jié)石。

練習(xí)題

1.直徑2.8cm的腎盂單發(fā)結(jié)石，首選的治療方法是

A.抗感染治療

B.經(jīng)皮腎鏡碎石

C.藥物排石

D.腎盂切開取石

E.體外沖擊波碎石

2.腎盂結(jié)石，1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是

A.中藥排石

B.消炎止痛

C.手術(shù)取石

D.體外震波碎石

E.大量飲水

3.腎結(jié)石性體外沖擊波碎石主要禁忌是

A.高血壓

B.糖尿病

C.前列腺增生

D.結(jié)石急性發(fā)作

E.右輸尿管下端結(jié)石

【答案解析】

1.B 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：適用于腎盂結(jié)石≥2cm，部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。

2.D 結(jié)石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先采用保守療法。直徑≤2cm的結(jié)石最適宜體外沖擊波碎石。

3.E 大多數(shù)上尿路結(jié)石使用體外沖擊波碎石法，最適用于≤2cm的結(jié)石。但結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女、下段輸尿管結(jié)石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。復(fù)雜性上尿路結(jié)石需聯(lián)合其他治療方法，如內(nèi)鏡及開放性手術(shù)等。

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