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    急性腹膜炎的治療原則包括什么?

    2021-02-02 15:36 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    急性腹膜炎的治療原則包括什么?為了幫助外科主治考生了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

    (1)一般治療

    1)靜脈輸液:靜脈及時補充液體,并急查血電解質(zhì)和血氣,糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。詳細記錄尿量。有休克時先積極治療休克,必要時輸血或血漿。

    2)禁食、禁水,胃腸減壓。

    3)抗生素的應用:預防化學性腹膜炎繼發(fā)感染,已合并感染者更為必要。感染較重者給予頭孢菌素類抗生素,包括第1代的頭孢唑林(先鋒V),第2代的頭孢呋辛(西力欣),第3代的頭孢曲松(菌必治),頭孢噻肟(凱福?。^孢哌酮(先鋒必)等。同時給予甲硝唑。以后有腹腔培養(yǎng)的藥敏結(jié)果時,再根據(jù)病情調(diào)整抗生素。

    (2)手術(shù)適應證:大多數(shù)患者均需急診手術(shù)治療。對原發(fā)病灶診斷不明或不排除腹腔內(nèi)臟器壞死和穿孔、感染情況嚴重者,也應開腹探查,以免延誤治療。感染性休克患者,經(jīng)積極準備后,不一定要求情況完全平穩(wěn),即應急診手術(shù)。有些診斷明確的患者,癥狀較輕或無并發(fā)癥時,也可暫不手術(shù)??傊?,是急診手術(shù)還是加強非手術(shù)治療,密切觀察,應視患者的具體情況而定。

    (3)手術(shù)方法:根據(jù)原發(fā)病灶的部位,采用相應的切口;診斷不明者,一般均采用右側(cè)經(jīng)腹直肌小切口,探查后,再根據(jù)需要向上或向下延長切口。開腹后先將腹腔內(nèi)滲出液盡量吸凈,有大網(wǎng)膜包裹或渾濁液體積存處通常是原發(fā)病灶的部位,明確后除非懷疑仍有其他病灶(如外傷),最好不要廣泛探查,以免感染擴散或加重毒素吸收。原發(fā)病灶爭取去除。如病灶充血嚴重和周圍緊密粘連不易切除,或患者情況不能耐受時,則根據(jù)情況只做造瘺或修補,局部置管引流。在處理原發(fā)病灶后,如果是局限性腹膜炎應吸凈滲液,不宜沖洗,如果是彌漫性腹膜炎,可用大量等滲鹽水沖洗。腹腔感染不嚴重,原發(fā)病灶處理滿意時,無需放置腹腔引流管。

    (4)術(shù)后處理有休克史或感染嚴重的患者,術(shù)后應加強重癥監(jiān)護。麻醉恢復后,取半臥位,保持胃腸減壓通暢,直至胃腸道功能恢復。注意水和電解質(zhì)的補充,嚴重患者及早給予全胃腸道外營養(yǎng),加強抗生素的應用。分期手術(shù)如結(jié)腸造口、膽囊造口、闌尾膿腫引流的患者,完全恢復后,根據(jù)情況行擇期治愈性手術(shù)。

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