血栓閉塞性脈管炎是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內容,為了幫助各位外科主治考生復習,醫(yī)學教育網整理血栓閉塞性脈管炎的相關考點如下:
血栓閉塞性脈管炎的病因與病理
病因與病理確切病因未明確,與吸煙、寒冷、外傷、感染等外來因素及自身免疫功能紊亂、男性激素和前列腺素失調等內在因素有關。其中吸煙是主要環(huán)節(jié)。主要侵襲周圍中小動、靜脈,通常起于動脈,多位于下肢,由遠端向近端發(fā)展。病變血管呈節(jié)段性分布,活動期為血管全層的非化膿性炎癥、血栓形成、血管閉塞。后期炎癥消退血栓機化,周圍纖維組織增生。靜脈病變的病理變化和動脈大體相同。神經、血管、肌肉可出現缺血性變化。
血栓閉塞性脈管炎的臨床表現和分期
臨床表現和分期起病隱匿、進展緩慢、周期性發(fā)作。由于血管炎癥和供血不足引起下列癥狀:疼痛、感覺和皮色改變、游走性淺靜脈炎、營養(yǎng)缺乏、病變及遠側動脈搏動減弱或消失、壞疽和潰瘍。按肢體缺血程度分為3期:
1.第1期(局部缺血期) 患肢麻木、發(fā)涼、輕度間歇性跛行,可反復出現游走性淺靜脈炎。檢查發(fā)現患肢皮溫稍低,色澤較蒼白,足背或脛后動脈搏動減弱。此期功能性(痙攣)大于器質性因素。
2.第2期(營養(yǎng)障礙期) 癥狀加重,間歇性跛行明顯,疼痛轉為持續(xù)性靜息痛,夜間劇烈。檢查患肢皮溫顯著降低、色澤蒼白,或出現紫斑、潮紅,小腿肌萎縮,足背或脛后動脈搏動消失。此期動脈已處于閉塞狀態(tài),以器質變化為主摻雜一些功能性因素,肢體依靠側支循環(huán)保持存活,腰交感神經阻滯后仍可出現皮溫增高。
3.第3期(壞死期) 癥狀繼續(xù)加重,患肢趾(指)端發(fā)黑、壞疽、潰瘍形成,疼痛劇烈呈持續(xù)性。此期動脈完全閉塞,側支循環(huán)不能保證趾(指)存活。
血栓閉塞性脈管炎的診斷
1.診斷要點
(1)多數為青壯年男子,多吸煙。
(2)肢體有缺血表現。
(3)有游走性靜脈炎病史。
(4)患肢足背或脛后動脈搏動減弱或消失。
(5)除吸煙外無其他致動脈硬化的因素。需與動脈粥樣硬化、多發(fā)性大動脈炎和糖尿病性肢體壞疽等疾病鑒別。
2.為觀察閉塞的部位、性質和程度,可進行下列檢查:
(1)一般檢查:
1)測定跛行距離和跛行時間。
2)肢體抬高試驗(Buerger試驗)。
3)皮膚溫度測定,雙側肢體對應部位皮膚溫度相差2℃以上。
4)患肢遠側動脈搏動減弱或不能觸及。
(2)特殊檢查:多普勒超聲檢查,肢體血流圖,動脈造影表現為多發(fā)性節(jié)段性肢體遠端小動脈狹窄或閉塞,周圍的側支血管呈樹根狀。
血栓閉塞性脈管炎的治療原則
治療原則防止病變進展,改善和增進下肢血液循環(huán)。
1.一般療法 忌煙、保暖、避免外傷、消炎止痛、鍛煉患肢。
2.藥物治療 ①中醫(yī)中藥;②前列腺素;③其他擴血管藥:α受體阻滯劑和β受體興備劑;④抗生素和鎮(zhèn)痛藥;⑤低分子右旋糖酐。
3.高壓氧療法。
4.手術療法
(1)交感神經切除術;適于痙攣因素超過閉塞因素的第1、2期患者。
(2)動脈重建術:適于動脈主干局段性閉塞,遠側動脈仍通暢。
(3)分期動脈轉流術。
(4)截肢術:出現遠側肢體壞死者,待壞死界限清楚后行截肢術。
(5)游離血管蒂大網膜移植術。
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