問題索引：

一、腸系膜血管疾病是什么？

二、腸扭轉(zhuǎn)是什么？

三、中毒性巨結(jié)腸是什么？

具體解答：

一、腸系膜血管疾病

【原因】

由于腸系膜血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致腸系膜血管急性血循環(huán)障礙，腸管缺血并失去蠕動功能。

【后果】

腸壞死、腹膜炎，乃至死亡

【本質(zhì)】

腸系膜血管栓塞是一種嚴(yán)重的絞窄性腸梗阻

【臨床表現(xiàn)】

1.腸系膜上動脈栓塞

起病 急驟、進(jìn)展快，劇烈腹部絞痛。

病史 房顫、風(fēng)心病。

癥狀 頻繁嘔吐血性液。

體征 早期輕壓痛，腸壞死則腹脹明顯，腸鳴音消失。

2.非閉塞性腸缺血

起病 較慢。

病史 心梗、心衰。

臨表 與上相似。

3.腸系膜上靜脈血栓形成

起病 較慢。

病史 真紅增多癥、口服避孕藥等。

臨表 逐漸加重的腹脹，持續(xù)1-2周，后出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐、血便等。

【治療】

本病預(yù)后不佳，死亡率高，一旦考慮本病，選擇性動脈造影不失為一種好的診斷與治療的手段。

1.早期  經(jīng)動脈導(dǎo)管灌注罌粟堿擴(kuò)張血管或予尿激酶、鏈激酶等溶栓治療。

2.出現(xiàn)腹膜刺激征

原則 盡快剖腹探查。

術(shù)式 切除壞死的腸管。

3.腸管尚無壞死者

方法 血栓摘除術(shù)。

4.靜脈血栓形成者

方法 因血栓有蔓延可能，腸切除范圍應(yīng)更廣一些。

二、腸扭轉(zhuǎn)

【原因】

1.解剖因素 如粘連、乙狀結(jié)腸冗長、游離盲腸等。

2.物理因素 如飽餐后、糞便、腫瘤等。

3.動力因素 多因強(qiáng)烈的蠕動或體位的突然改變誘發(fā)。

【小腸扭轉(zhuǎn)】

發(fā)病 青壯年＋飽餐劇烈活動。

癥狀 突發(fā)劇烈腹部絞痛＋持續(xù)性且陣發(fā)性加重。

體征 觸及有壓痛的擴(kuò)張腸袢。

X線 絞窄腸梗阻表現(xiàn)。

【乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)】

發(fā)病 有便秘史老年人。

癥狀 腹部持續(xù)脹痛，腹脹明顯且不對稱，停止排氣排便。

體征 壓痛、肌緊張不明顯。

X線 馬蹄狀充氣腸袢＋鳥嘴征。

【盲腸扭轉(zhuǎn)】

發(fā)病 少見。

癥狀 腹痛、嘔吐。

體征 右下腹包塊。

X線 巨大的充氣腸袢，鋇劑灌腸顯示鋇劑在橫結(jié)腸或肝區(qū)處受阻。

【治療】

1.原則

急癥手術(shù)，嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，易發(fā)生腸絞窄及腸壞死。

2.保守

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)早期尚無腹膜刺激癥狀時(shí)，可試行腸鏡檢查或肛管置入減壓以復(fù)位。

3.術(shù)中

腸袢尚未壞死 行扭轉(zhuǎn)復(fù)位或固定。

已壞死者 腸切除、腸吻合術(shù)、乙狀結(jié)腸則原則上行單腔造口術(shù)，二期再行腸吻合手術(shù)。

三、中毒性巨結(jié)腸

是潰瘍性結(jié)腸炎的最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

【好發(fā)】橫結(jié)腸。

【誘因】

低鉀，鋇劑灌腸，使用抗膽堿能藥物或阿片酊→抑制了腸蠕動。

【臨床表現(xiàn)】

病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失。

【X線】結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋消失。

【預(yù)后】很差，可以引起腸穿孔。

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