膈下膿腫的臨床表現(xiàn)和治療方法是什么?準(zhǔn)備參加2020年外科主治醫(yī)師考試的考生可能會比較關(guān)心,為了幫助各位外科主治考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
臨床表現(xiàn)
一般均為原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上或術(shù)后發(fā)生。患者可感到上腹部脹滿不適,上腹部或下胸部隱痛,可牽涉肩背部或后腰部疼痛。如膈受刺激,患者可有頻繁呃逆。出現(xiàn)胸膜反應(yīng)時,患者覺胸痛、氣短,并有咳嗽。
膈下膿腫最重要的臨床表現(xiàn)是原有的病情好轉(zhuǎn)后又逐漸出現(xiàn)全身感染癥狀。體溫再度升高,開始弛張熱,漸變?yōu)榛粜愿邿幔}搏增快、出汗、虛弱,一般情況明顯惡化。查體時,上腹部有明顯壓痛及肌緊張者不足50%,可有飽滿感,個別患者能觸及邊界不清的腫塊。肝區(qū)可以有叩擊痛,側(cè)胸部或后腰部有時出現(xiàn)可凹性水腫。聽診患側(cè)呼吸音弱,或有濕性啰音。腸鳴聲正?;驕p弱,可出現(xiàn)腸淤張。
治療
1)全身治療:輸液,維持水,電解質(zhì)平衡,必要時給予全胃腸外營養(yǎng)、胃腸減壓。靜點有效的廣譜抗生素或抗厭氧菌藥物。如曾穿刺獲取細(xì)菌學(xué)資料,應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用。
2)膿腫穿刺:可在B超引導(dǎo)下穿刺,將膿腫盡可能吸凈,并注入抗生素,可間隔數(shù)日反復(fù)進(jìn)行。如膿腫位置較淺,可行經(jīng)導(dǎo)絲插管留置引流,并經(jīng)導(dǎo)管注入抗生素。
3)手術(shù)引流:多數(shù)患者需手術(shù)引流。術(shù)前應(yīng)再次用B超定位,選擇合適的切口,原則上采用腹膜外入路,以免污染游離腹腔或損傷腸管。
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