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    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第4期

    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第4期

    問題索引:

    一、【問題】導(dǎo)致低鈣血癥的外科疾病中,不包括下述哪一種?

    二、【問題】8歲,男孩。急性化膿性骨髓炎已3個(gè)月,脛骨中上段有4cm長(zhǎng)整段壞死,周圍少許包殼,有瘺道流膿。近3日膿少,發(fā)熱39℃,局部紅脹。下列哪項(xiàng)治療方法不宜采用?為什么小量輸血是正確的?

    三、【問題】女性,20歲。甲狀腺?gòu)浡阅[大,無突眼,甲狀腺攝碘試驗(yàn):2小時(shí)25%,24小時(shí)50%。清晨空腹測(cè)定脈搏70次/分,血壓120/80mmHg,SPECT檢查甲狀腺無結(jié)節(jié)。該患者最可能的診斷是?假設(shè)上述診斷成立,導(dǎo)致該病的原因有?該病的特點(diǎn)是?

    四、【問題】甲亢、亞甲炎和橋本?。粤馨图?xì)胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎)各自的特點(diǎn)?

    具體解答:

    一、【問題】導(dǎo)致低鈣血癥的外科疾病中,不包括下述哪一種?

    A.急性重癥胰腺炎

    B.骨轉(zhuǎn)移性癌

    C.甲狀旁腺功能低下

    D.小腸瘺

    E.急性腎功能衰竭

    【解答】B

    骨轉(zhuǎn)移性癌直接破壞骨組織,將骨鈣釋放出來,引起高鈣血癥,故選B。

    外科疾病中引起低鈣血癥的可有重癥胰腺炎、甲狀旁腺功能低下、腎功能衰竭和小腸瘺的病人。

    A:急性胰腺炎:脂肪酶分解脂肪形成脂肪酸,脂肪酸與鈣離子結(jié)合形成脂肪酸鈣(皂化斑),致血鈣降低。而且血鈣降低是病情嚴(yán)重的表現(xiàn),提示預(yù)后不好。

    C:甲狀旁腺功能低下:因多種原因?qū)е录谞钆韵偎兀≒TH)產(chǎn)生減少或作用缺陷而造成以低鈣血癥、高磷血癥為主要化驗(yàn)異常?;颊弑憩F(xiàn)為反復(fù)手足搐搦和癲癇發(fā)作,長(zhǎng)期口服鈣劑和維生素D制劑以使病情得到控制。

    D:小腸瘺:鈣的吸收依賴維生素D的消化吸收,而維生素D的吸收部位主要是在小腸,小腸瘺不管是瘺到哪里,食物在小腸里的存留時(shí)間都會(huì)縮短,自然會(huì)影響維生素D的吸收,從而導(dǎo)致鈣的吸收代謝障礙。

    E:急性腎功能衰竭:在腎臟合成的1,25二羥膽骨化醇主要增加腸道對(duì)鈣的吸收,腎衰時(shí)腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞的喪失,使1,25二羥膽骨化醇合成減少,腸道對(duì)鈣的吸收降低,從而形成低鈣血癥。

    三、【問題】女性,20歲。甲狀腺?gòu)浡阅[大,無突眼,甲狀腺攝碘試驗(yàn):2小時(shí)25%,24小時(shí)50%。清晨空腹測(cè)定脈搏70次/分,血壓120/80mmHg,SPECT檢查甲狀腺無結(jié)節(jié)。

    1.該患者最可能的診斷是?

    A.甲狀腺功能減退

    B.甲狀腺功能亢進(jìn)

    C.甲狀腺炎

    D.單純性甲狀腺腫

    E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

    【解答】D

    該患者是由于碘缺乏或其他因素所導(dǎo)致的甲狀腺激素不足而導(dǎo)致的代償性甲狀腺腫大。

    24小時(shí)的攝碘率雖略有增高,但患者無突眼、心率、血壓正常,無甲亢表現(xiàn),不能診斷甲亢。

    2.假設(shè)上述診斷成立,導(dǎo)致該病的原因有?

    A.碘缺乏

    B.青春期

    C.妊娠期婦女

    D.哺乳期

    E.以上全是

    【解答】E

    碘缺乏引起甲狀腺素分泌減少,垂體前葉分泌促甲狀腺素增強(qiáng),引起甲狀腺代償性腫大。青春期、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期,身體代謝旺盛,甲狀腺激素的需要量增加,亦可引起甲狀腺代償性腫大。

    3.該病的特點(diǎn)是?

    A.甲狀腺多呈彌漫性腫大,常累及整個(gè)腺體,不發(fā)熱,病程長(zhǎng),TGAb、TPOAb明顯增高

    B.甲狀腺不腫大或輕度腫大,有多飲、多尿、體重減輕,甲狀腺無雜音,無突眼,131I攝取率降低但TT4、FT4多正常

    C.甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大,131I攝取率高但能夠被T3所抑制,對(duì)TRH反應(yīng)正常

    D.心悸、出汗、怕熱、粗大肌肉震顫,但測(cè)定甲狀腺功能正常,無突眼

    E.甲狀腺腫大多呈彌漫性、對(duì)稱性,較軟,可伴震顫及雜音,有突眼,吸碘率增高伴高峰前移

    【解答】C

    單純性甲狀腺腫是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫,是以缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大,不伴有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)或減退,故又稱非毒性甲狀腺腫,病程早期為彌漫性甲狀腺腫大,查體可見腫大甲狀腺表面光滑,質(zhì)軟,隨吞咽上下活動(dòng),無震顫及血管雜音,隨著病程的發(fā)展,逐漸出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大,一般為不對(duì)稱性、多結(jié)節(jié)性多個(gè)結(jié)節(jié)可聚集在一起,表現(xiàn)為頸部腫塊。結(jié)節(jié)大小不等、質(zhì)地不等、位置不一。甲狀腺腫一般無疼痛,如有結(jié)節(jié)內(nèi)出血?jiǎng)t可出現(xiàn)疼痛。C正確。

    A:為橋本?。粤馨图?xì)胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎);

    B:考慮為破壞性甲狀腺毒癥(了解);

    D:為神經(jīng)官能癥;

    E:為甲亢典型表現(xiàn)。

    四、【問題】甲亢、亞甲炎和橋本?。粤馨图?xì)胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎)各自的特點(diǎn)?

    【解答】

    (1)甲亢:

    ①T3、T4、FT3、FT4明顯升高,由于甲狀腺和垂體軸的反饋?zhàn)饔茫琓SH常常降低;

    ②如果一個(gè)患者的T3、T4、FT3、FT4升高,同時(shí)伴TSH下降,那只有一種可能,即甲狀腺功能亢進(jìn)。

    (2)亞甲炎:

    ①甲狀腺疼痛、腫大且質(zhì)硬;

    ②血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離可診斷本?。貉猅3,T4增高,而血TSH降低,測(cè)攝碘率可降至5%~10%以下。

    (3)橋本?。?

    ①發(fā)展緩慢,病程較長(zhǎng),早期可無癥狀;

    ②甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性腫大。

    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第4期(word版下載)

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