問題索引:
一、【問題】明確腎積水的部位、程度、梗阻部位以及尿路排泄等情況,首選的檢查是?
二、【問題】前列腺增生的患者,尿流梗阻的程度與下列哪個因素關系最密切?
三、【問題】男,36歲,因車禍傷2小時入院。傷后無尿,心率:150次/分,呼吸32次/分,傷后8小時輸液5000ml(其中膠體2000ml)后仍無尿。針對無尿首先應?
四、【問題】男性,42歲。因右腰部被汽車撞傷,傷后出現(xiàn)大量內眼血尿,右腎區(qū)明顯腫脹,壓痛,皮下可見瘀斑,脈搏120/min,血壓80/50mmHg。初步診斷是?
五、【問題】男性,25歲。會陰部騎跨在欄桿上,立即出現(xiàn)尿道口滴血,之后不能排尿,發(fā)生尿潴留,查體:會陰部、陰莖和陰囊明顯腫脹。對該患者的初步診斷?該患者診斷考慮為:球部尿道斷裂,但無尿外滲,應做哪項處理?若患者術后3周發(fā)生排尿困難,尿線變細,可做哪項處理?該患者行會陰血腫清除加尿道端端吻合術后3周,拔導尿管后能自行排尿,但不久出現(xiàn)手術切口處腫痛,逐漸出現(xiàn)會陰部傷口漏尿,考慮最可能原因是?
具體解答:
一、【問題】明確腎積水的部位、程度、梗阻部位以及尿路排泄等情況,首選的檢查是?
A.B超
B.靜脈尿路造影
C.CT
D.腎盂穿刺造影
E.逆行尿路造影
【解答】B
造影劑主要通過腎臟排泄,經過腎小球過濾、腎小管濃縮后,自腎集合管排出,含有造影劑的尿自腎盞排到腎盂、輸尿管及膀胱時均可顯影。注射造影劑后,在不同時間間隔拍攝腹部、盆部或排尿后的X光照片,以診斷泌尿系統(tǒng)(包括腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺)如結石、腫瘤、結核以及各種先天性畸形等疾病。
二、【問題】前列腺增生的患者,尿流梗阻的程度與下列哪個因素關系最密切?
A.前列腺增生的程度
B.前列腺增生持續(xù)的時間
C.前列腺增生部分的位置
D.睪酮、雙氧睪酮及雌激素的多寡
E.前列腺增生結節(jié)的種類
【解答】C
前列腺增生的程度不一,一般從正常的20g增至30~80g,但亦有重達100~200g者,增生程度與尿路梗阻的程度并不一定成正比,而與增生部分的位置有直接關系,如增生的部分恰好堵塞尿道內口,即使增大不足10g,也可引起嚴重梗阻。
三、【問題】男,36歲,因車禍傷2小時入院。傷后無尿,心率:150次/分,呼吸32次/分,傷后8小時輸液5000ml(其中膠體2000ml)后仍無尿。針對無尿首先應?
A.應用甘露醇利尿
B.加快補液速度
C.行生化及血氣分析檢查
D.檢查膀胱區(qū)及導尿管是否通暢
E.應用多巴胺靜點
【解答】D
應針對無尿的原因進行檢查,首先應確認導尿管有無機械性阻塞,但不可盲目加快補液速度或利尿。
四、【問題】男性,42歲。因右腰部被汽車撞傷,傷后出現(xiàn)大量內眼血尿,右腎區(qū)明顯腫脹,壓痛,皮下可見瘀斑,脈搏120/min,血壓80/50mmHg。初步診斷是?
A.腎挫傷
B.腎實質損傷
C.腎實質與腎盂腎盞破裂
D.腎全層裂傷
E.腎蒂斷裂
【解答】D
右腰部撞傷,考慮腎損傷,右腎區(qū)明顯腫脹,肉眼血尿明顯,皮下瘀斑,因此考慮腎損傷程度較重,可能為腎全層裂傷。
五、【問題】男性,25歲。會陰部騎跨在欄桿上,立即出現(xiàn)尿道口滴血,之后不能排尿,發(fā)生尿潴留,查體:會陰部、陰莖和陰囊明顯腫脹。
1.對該患者的初步診斷?
A.前尿道損傷
B.球部尿道損傷
C.后尿道損傷
D.膜部尿道損傷
E.前列腺部尿道損傷
【解答】B
男性尿道損傷最常見的部位是球部尿道,多因病人由高處跌下或摔倒時,會陰部騎跨于硬物之上,球部尿道被擠壓于硬物與恥骨聯(lián)合下緣之間而發(fā)生。會陰部踢傷或其他致傷因素直接打擊,亦可致球部尿道損傷。會陰部皮膚無破損者,為閉合性損傷;皮膚破損與尿道傷相貫通者,為開放性損傷。球部尿道損傷后,除有疼痛、尿道出血、排尿困難甚至尿潴留等癥狀外,還可發(fā)生局部血腫和尿外滲。
最佳選擇題B要比A更準確。
2.該患者診斷考慮為:球部尿道斷裂,但無尿外滲,應做哪項處理?
A.恥骨上膀胱造口
B.恥骨上膀胱穿刺造口
C.留置導尿
D.會陰血腫清除+尿道端端吻合
E.尿道端端吻合
【解答】D
根據癥狀和相關診斷,會陰部、陰莖和陰囊明顯腫脹,發(fā)生尿潴留,球部尿道斷裂,但無尿外滲,所以此時的最佳處理是消除血腫、尿道端端吻合并留置導尿管。
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