外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第3期

問題索引：

一、【問題】關(guān)于胸壁結(jié)核的手術(shù)要點(diǎn)，正確的是？胸壁結(jié)核為什么是縫合切口，而不是充分引流的原則？

二、【問題】男,50歲。因嘔吐3天來院，查體：眼窩凹陷，皮膚松弛，脈搏細(xì)數(shù)，肢端濕冷，血壓85/60mmHg，心率90次/分。給予補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，5～10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓仍低，提示？

三、【問題】吸性堿中毒是指？

四、【問題】有關(guān)呼吸性酸中毒的臨床特點(diǎn)中，不正確的是？

五、【問題】代謝性堿中毒是指？

六、【問題】代謝性酸中毒的診斷依據(jù)中，錯(cuò)誤的是？

七、【問題】酸堿中毒中AB、SB、BB、BE各代表什么？

具體解答：

一、【問題】

1、關(guān)于胸壁結(jié)核的手術(shù)要點(diǎn)，正確的是？

A.徹底切除病變的皮膚及竇道口

B.胸壁受累區(qū)域組織均需清除干凈

C.竇道行至肋骨后方時(shí)，應(yīng)切除該段肋骨

D.局部敷撒鏈霉素，防止引流，縫合切口，加壓包扎

E.以上都是

【解答】E

胸壁結(jié)核的手術(shù)要點(diǎn)：①切除竇道口；②切除淺層膿腫；③清除深層膿腫病灶；④縫合切口。

2.胸壁結(jié)核為什么是縫合切口，而不是充分引流的原則？

【解答】若冷膿腫有繼發(fā)化膿性感染，才先作切開引流，待繼發(fā)感染控制后，再作病灶清除術(shù)。

若無繼發(fā)化膿感染，應(yīng)首先進(jìn)行全身抗癆治療，在全身及局部病情穩(wěn)定，血沉穩(wěn)定以后，進(jìn)行局部病灶清除，縫合傷口即可。

二、【問題】男,50歲。因嘔吐3天來院，查體：眼窩凹陷，皮膚松弛，脈搏細(xì)數(shù)，肢端濕冷，血壓85/60mmHg，心率90次/分。給予補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，5～10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓仍低，提示？

A.血管張力不足

B.血容量過多

C.血容量不足

D.腎功能不全

E.心功能衰竭

【解答】C

本例患者考慮休克，給予補(bǔ)液治療后中心靜脈壓不升提示血容量不足。

補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O,則提示心功能不全。

三、【問題】呼吸性堿中毒是指？

A.血漿HCO3-原發(fā)性減少使血液pH增高，SB減少的情況

B.血漿HCO3-原發(fā)性減少使血液pH增高，SB正常的情況

C.血漿HCO3-原發(fā)性減少使血液pH增高，PaCO2降低的情況

D.血漿HCO3-原發(fā)性減少使血液pH增高，PaCO2升高的情況

E.血漿HCO3-原發(fā)性減少使血液pH增高，PaCO2正常的情況

【解答】C

呼吸性酸堿平衡，首先看PaCO2，升高時(shí)提示酸中毒，降低提示堿中毒；呼吸性堿中毒時(shí)，呼吸過度，CO2過度呼出，PaCO2降低。

四、【問題】有關(guān)呼吸性酸中毒的臨床特點(diǎn)中，不正確的是？

A.積極改善通氣功能，可采取氣管切開并使用呼吸機(jī)

B.立即給予高濃度氧治療

C.肺泡通氣及換氣功能減弱，CO2排出受阻，使血PaCO2增高，引起高碳酸血癥

D.主要為缺氧癥狀，如胸悶、呼吸困難、躁動(dòng)不安等，嚴(yán)重者可致昏迷，甚至呼吸驟停

E.機(jī)體對(duì)呼吸性酸中毒的代償能力較差

【解答】B

給氧的濃度選擇，主要看患者的PaCO2值，PaCO2濃度高則用低濃度給氧，反之PaCO2低則用高濃度給氧。呼吸性酸中毒PaCO2值屬于升高的情況，故B的說法是錯(cuò)誤的。

五、【問題】代謝性堿中毒是指？

A.血漿HCO3-原發(fā)性增多使pH增高，PaCO2正常的情況

B.血漿HCO3-原發(fā)性增多使pH增高，SB減少的情況

C.血漿HCO3-原發(fā)性增多使pH增高，PaCO2減少的情況

D.血漿HCO3-原發(fā)性增多使pH增高，PaCO2增高的情況

E.血漿HCO3-原發(fā)性增多使pH增高，BE呈正值的情況

【解答】E

BE堿剩余，數(shù)值越大表示全血或血漿中堿儲(chǔ)備增加，反之則減少。

PaCO2是代表呼吸的情況。

六、【問題】代謝性酸中毒的診斷依據(jù)中，錯(cuò)誤的是？

A.代償期血pH可正常

B.HCO3-、BE、PaCO2不同程度降低

C.嚴(yán)重腹瀉、腸瘺、休克、腎功能不全等病史

D.呼吸淺慢，心率緩慢

E.可伴有缺水癥狀

【解答】D

代謝性酸中毒的表現(xiàn)應(yīng)該是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯，呼出的氣體中帶有酮臭味，病人面色潮紅，心率加快。

七、【問題】酸堿中毒中AB、SB、BB、BE各代表什么？

【解答】

1.AB（即實(shí)際碳酸氫鹽）：是指隔絕空氣的全血標(biāo)本，在實(shí)際狀況下測得的血漿碳酸氫鹽的量。（正常值為22-27mmol/L）。既是反映代謝因素的指標(biāo)，又是反映呼吸因素的指標(biāo)。

2.SB（即標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）：是指全血在標(biāo)準(zhǔn)條件（即溫度在38℃，血紅蛋白氧飽和度為100%，用PaCO2 40mmHg的氣體平衡）下測得的血漿HCO3-含量。（正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L）。僅是反映代謝性因素的指標(biāo)。但在慢性呼吸性堿中毒或慢性呼吸性酸中毒時(shí)，由于有腎臟代償，也可以發(fā)生繼發(fā)性降低或升高。

3.BB（即緩沖堿）：是指血液中所有具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和。（也就是血液中所有具有緩沖租用的負(fù)離子的總和，包括HCO3-，Hb-，Pr-等，正常值：45-52mmol/L）。是反映代謝因素的指標(biāo)。

4.BE（即堿剩余）：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH等于7.40時(shí)所需酸或堿的量（正常值：-3mmol/L～+3mmol/L）。是反映代謝因素的指標(biāo)。正值增加堿過剩，負(fù)值增加堿缺失。

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