外科補液是必考的知識點，也是臨床的基本功，但補液種類的選擇及脫水原因的分析是考生最易混淆的，本期通過案例來回顧外科補液的相關(guān)內(nèi)容。

問題索引：

1.幽門梗阻患者術(shù)前準備？

2.脫水補液的選擇？

3.脫水電解質(zhì)紊亂原因的分析？

具體解答：

1.幽門梗阻患者術(shù)前準備？

幽門梗阻患者，下列術(shù)前準備最重要的是

A. 糾正堿中毒

B. 生理鹽水洗胃

C. 低滲鹽水洗胃

D. 高滲鹽水洗胃

E. 口服抗菌藥物

【答案】D

【解析】①幽門梗阻患者胃內(nèi)容物潴留，胃壁充血水腫，故術(shù)前應禁食，常規(guī)放置胃管行胃腸減壓，高滲溫鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫（D）。同時糾正水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。②幽門梗阻無明顯細菌感染，術(shù)前無需口服抗生素。術(shù)前口服抗生素是結(jié)腸癌的術(shù)前準備。

2.脫水補液的選擇？

男，64歲，進行性吞咽困難2個月，近15天來每日只飲水少許。極度口渴、乏力、唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少、尿比重1.030，應靜滴

A.10%葡萄糖液

B.林格液

C.葡萄糖鹽水

D.5%葡萄糖液

E.平衡液

【答案】D

【解析】病人因吞咽困難、攝入水分不夠，表現(xiàn)為極度口渴、乏力、口舌和皮膚干燥、眼窩凹陷、尿少等缺水狀況，但尿[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]比重增高，已屬中度高滲性缺水，應靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液，以補充已喪失的液體。故本題選擇5%葡萄糖液為恰當。

3.脫水電解質(zhì)紊亂原因的分析？

一腸梗阻術(shù)后患者，血清Na⁺ 130mmol/L，Cl^- 98mmol/L，BUN 8mmol/L。應考慮與下列哪項因素有關(guān)

A.補充了大量等滲鹽水

B.水分補充不足

C.補充了大量葡萄糖溶液

D.補充了足量的鉀鹽

E.腎功能不全

【答案】C

【解析】該患者腸梗阻可導致等滲性缺水，其實驗室檢查指標除血鈉降低外其余均正常。故可推斷其原因是[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]因為在治療時沒有在補液的同時注意鈉離子的補充，導致體內(nèi)血鈉濃度降低，因此答案選C。

醫(yī)學教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2024年第1期

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