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    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第16期

    問題索引:

    一、胃十二指腸結(jié)核是什么?

    二、胃十二指腸異物是什么?

    三、胃十二指腸憩室是什么?

    四、闌尾腫瘤是什么?

    具體解答:

    一、胃十二指腸結(jié)核

    (一)胃結(jié)核

    【病因】

    繼發(fā)于身體其他部位尤其是肺結(jié)核。

    【臨床表現(xiàn)】

    食欲不振、消瘦、低熱、乏力、盜汗。

    【病理類型】

    1.炎性增殖型。

    2.局限腫塊或潰瘍型。

    3.彌散粟粒型。

    4.其他類型。

    【診斷】

    1.化驗(yàn):血沉增快。

    2.X線:是否存在肺結(jié)核。

    3.鋇餐檢查。

    4.胃鏡檢查:明確病變性質(zhì)。

    【治療】

    1.幽門梗阻——手術(shù);

    2.局限性病變——可作胃部分切除;

    3.病變廣泛累及十二指腸或粘連較多——胃空腸吻合術(shù);

    4.術(shù)后應(yīng)采用抗結(jié)核藥治療。

    (二)十二指腸結(jié)核

    【部位】降部。

    【病理】炎性增殖型。

    【臨床表現(xiàn)】

    與幽門梗阻很相似,但嘔吐物中有膽汁??衫奂皦馗共?,造成膽總管和胰管梗阻。

    【診斷】

    鋇餐;胃鏡確診。

    【治療】

    出現(xiàn)梗阻時(shí)手術(shù)治療——十二指腸空腸吻合術(shù)。

    二、胃十二指腸異物

    (一)吞咽異物

    【治療】依位置不同而處理完全不同。

    ①食管內(nèi)嵌塞的異物——盡早經(jīng)食管鏡取出。

    ②胃十二指腸內(nèi)異物——先觀察等待自行排出,金屬異物可定時(shí)X線觀察。如7~10天仍無排出則可能發(fā)生嵌塞,需手術(shù)治療。細(xì)長尖銳異物穿破胃壁可能性大,宜及早手術(shù)取出。

    ③小腸內(nèi)異物——絕大多數(shù)可自行排出,觀察2~3周不能排出才需手術(shù)取出。

    (二)胃石癥胃內(nèi)逐漸形成的異物團(tuán)塊。

    【病因】

    (1)植物纖維、柿子、黑棗內(nèi)鞣酸在胃酸環(huán)境下凝集成。

    (2)毛團(tuán)塊,兒童和精神不正常者有咬食頭發(fā)的反常習(xí)慣。

    【臨床表現(xiàn)】

    上腹不適、惡心、嘔吐,嘔吐量不大。

    【治療】

    ①無特效治療,口服酶制劑、碳酸氫鈉溶液有可能幫助團(tuán)塊散開。

    ②經(jīng)胃鏡將團(tuán)塊搗碎。

    ③手術(shù)取出團(tuán)塊。

    三、胃十二指腸憩室

    【好發(fā)部位】

    胃后壁小彎近鄰賁門處;十二指腸降部乳頭周圍。

    【臨床表現(xiàn)】

    上腹疼痛。

    【診斷】

    ①鋇餐造影:圓形光滑存鋇區(qū),形狀隨體位改變而改變。

    ②胃鏡。

    【治療】

    術(shù)式:單純憩室切除。

    手術(shù)指征:癥狀明顯,內(nèi)科治療不滿意;有出血、穿孔等并發(fā)癥。

    四、闌尾腫瘤

    【闌尾黏液腫瘤】

    1.本質(zhì):潴留性囊腫,非腫瘤。

    2.臨床表現(xiàn):急、慢性闌尾炎相似,有時(shí)可與右下腹觸及腫物。

    3.輔助檢查:鋇餐末端回腸下緣與盲腸間形成鳥嘴樣外觀。

    4.治療:手術(shù)完整切除,防止破裂,破裂可導(dǎo)致腹膜種植。

    【闌尾類癌】

    1.本質(zhì):腫瘤,最常見。

    2.臨床表現(xiàn):亦稱惡性黏液囊腫,可出現(xiàn)黏連腸梗阻 不明顯,與急、慢性闌尾炎相似-起源嗜銀細(xì)胞。

    3.治療

    闌尾切除術(shù):腫瘤<1cm,無轉(zhuǎn)移;

    右半結(jié)腸切除術(shù):直徑>2cm,有轉(zhuǎn)移。

    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第16期(word版下載)

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