【銀屑病臨床表現(xiàn)】

銀屑病可發(fā)于各種年齡，男女發(fā)病無(wú)大差異，初發(fā)年齡懸殊頗大，最小者為3個(gè)月，最大者可達(dá)70～80歲，以15～45歲為最多，10歲以下較少見(jiàn)。

類型：一般分為四型，即尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型與紅皮病型。

（一）尋常性銀屑?。╬soriasisvulgaris）臨床多見(jiàn)。大多急性發(fā)病，擴(kuò)延全身。原發(fā)疹為針帽頭至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡紅色，境界明顯，表面被覆多層銀白色鱗屑，周圍有輕度紅暈。剝除鱗屑可露出半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝除此膜則出現(xiàn)小的出血點(diǎn)，稱為Auspitz征，相當(dāng)于刮破的真皮乳頭頂，此種薄膜現(xiàn)象與Auspitz征具有特征性。自覺(jué)有不程度瘙癢。皮疹可不斷的擴(kuò)大和增多，可表現(xiàn)各種形態(tài)，如點(diǎn)滴狀，錢幣狀、花瓣?duì)?、地圖狀、少數(shù)可呈帶狀。亦可融合擴(kuò)延甚廣以至全身者。少數(shù)可有滲出濕潤(rùn)或形成蠣殼狀，稱為濕潤(rùn)或蠣殼狀銀屑病。

銀屑病可發(fā)于全身各處，但好發(fā)于四肢伸側(cè)特別是肘、膝部位。對(duì)稱發(fā)生。其次亦常見(jiàn)于頭皮、腰骶部。少數(shù)亦可見(jiàn)腋窩，腹股溝等皺襞部。掌跖、指（趾）甲及粘膜亦可被累。發(fā)于頭皮者，常在疾病早期出現(xiàn)，皮損處界限清楚，鱗屑厚積，發(fā)成束狀，但不脫發(fā)。皮損常沿發(fā)際呈帶狀。部分患者可由頭皮開(kāi)始先發(fā)生鱗屑斑，逐漸擴(kuò)延至四肢或全身。皺襞部銀屑病鱗屑較薄，境界分明，常因汗液浸漬及搔抓，表面出現(xiàn)濕疹樣變。掌跖部銀屑病少見(jiàn)，皮損為境界明顯的棕黃色角質(zhì)增殖斑，周圍有紅暈，鱗屑較厚，剝除后可見(jiàn)有杯狀小凹窩。較易形成皸裂。

本病在經(jīng)過(guò)中皮損始終保持干燥，除蠣殼狀及發(fā)于皺襞者外，一般不傾向濕潤(rùn)或繼發(fā)水皰或膿皰，亦不累及內(nèi)臟。

指（趾）甲銀屑病多見(jiàn)。常見(jiàn)者為甲板有“頂針狀”小凹陷，較嚴(yán)重者甲面失去光澤，呈暗黃色，增厚變脆，可出現(xiàn)縱嵴、橫裂，時(shí)久可破壞或脫失。如全部指（趾）甲被累，指關(guān)節(jié)可有強(qiáng)烈炎性反應(yīng)。

少數(shù)病人可發(fā)于口唇、陰莖龜頭等處，呈境界明顯的淡紅色浸潤(rùn)斑，表面干燥，鱗屑不明顯，但刮后可見(jiàn)銀白鱗屑。

銀屑病病程一般分三期。①進(jìn)行期：皮損浸潤(rùn)明顯，鱗屑較厚，周圍有紅暈，各種機(jī)械性刺激如針刺、搔抓或涂性質(zhì)劇烈藥物，?？稍谑艽碳げ课灰鹦碌钠p，稱為同形反應(yīng)（isomorphism）亦稱Koebner征。②穩(wěn)定期或靜止期：病情穩(wěn)定，暫停發(fā)展，炎癥減輕，基本無(wú)新疹出現(xiàn)。③退行期（恢復(fù)期）：皮損炎癥基本消退，縮小變平，周圍出現(xiàn)淺色暈，淺色暈逐漸擴(kuò)大，皮疹消退，遺留淺色斑而達(dá)臨床治愈。亦有先自中央部呈環(huán)狀消退者。內(nèi)服或外用抗腫瘤藥物如氨甲喋呤、外用芥子氣軟膏等，則愈后遺留色素沉著斑。下肢及頭皮部皮損往往消退較遲。銀屑病在長(zhǎng)期經(jīng)過(guò)中可自行緩解，但易復(fù)發(fā)。一般冬季易于復(fù)發(fā)增劇，冬季減輕緩解者。情緒不安、精神創(chuàng)傷、寒冷、潮濕、飲酒或過(guò)度勞累等?？纱偈箯?fù)發(fā)或病情加劇。

組織病理：主要為顯著角化不全，在角質(zhì)層內(nèi)或其下方，可見(jiàn)有Munro膿腫，系嗜中性白細(xì)胞由真皮乳頭層上端向表皮游走聚集所致。棘細(xì)胞層增厚，表皮突向下延展，深入真皮。真皮乳頭頂呈杵狀，向表皮內(nèi)上伸，接近角質(zhì)層。真皮乳頭層內(nèi)血管腫脹，內(nèi)皮增生，血管周圍有少數(shù)淋巴細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)。