病例 女性，53歲，右臂部疼痛1.5年 ，有時伴右大腿后側(cè)疼痛，勞累后加重，走路尚可，查體：右臂部無畸形，深壓痛（+），無明顯放射，右“4”字試驗（ ± ），直腿抬高試驗（—），皮膚痛覺正常。

提問 1. 該病人初步診斷可能是：

A.髂脛束綜合癥

B.股外側(cè)皮神經(jīng)炎

C.臀上皮神經(jīng)卡壓綜合證

D.臀部肌筋膜疼痛綜合癥

E.股骨頭缺血性壞死

F.髖關(guān)節(jié)滑膜炎

答案：C，D，E

解析：該患者臨床表現(xiàn)及查體符合該三個診斷。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理髂脛束綜合癥一般表現(xiàn)膝外側(cè)刺痛，股外側(cè)皮神經(jīng)炎一般表現(xiàn)大腿外側(cè)麻木、疼痛、蟻行感，而髖關(guān)節(jié)滑膜炎多發(fā)于3～10歲兒童，均可初步排除。

提問 2. 為近一步明確診斷，應(yīng)主要檢查以下哪些項目？

A.骨盆正位X線

B.髖關(guān)節(jié)CT

C.風(fēng)濕檢驗

D.化驗HLA-B27

E.全身骨掃描

F. ANA滴度及ENA酶譜

答案：A，B，C，D

解析：經(jīng)初步檢查后，必要時可以選擇骨掃描和ANA、ENA等項目，但其暫不做初步檢查項目。

提問 3.髂脛綜合證有以下哪些特點：

A.髂脛束是固定膝關(guān)節(jié)的重要韌帶之一。

B.膝關(guān)節(jié)持續(xù)彎曲和伸直時，該韌帶和股骨間持續(xù)摩擦?xí)?dǎo)致韌帶發(fā)炎、腫脹和疼痛。

C.該類患者運動期間疼痛發(fā)作，運動之后疼痛緩解。

D.患者自覺膝關(guān)節(jié)外側(cè)有刺痛感，局部壓痛（+）。

E.治療措施逐漸增加運動量，加強鍛煉。

F. 疼痛劇烈時應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥及活血藥。

答案：A，B，D，F(xiàn)

解析：該病特點是運動期間癥狀不一定會發(fā)作，但運動之后疼痛可能會持續(xù)很長時間；一般治療措施是注意休息，減少運動，局部物理治療。

提問 4. 患者為排除股外側(cè)皮神經(jīng)炎，應(yīng)知道后者的特點是：

A.腰股外側(cè)皮神經(jīng)炎是一種較常見的周圍神經(jīng)性疾病

B.一側(cè)或雙側(cè)小腿外側(cè)皮膚有蟻行感，麻木或疼痛

C.站立或步行過久后疼痛減輕，坐位或靜息時加重

D.查體時局部皮膚感覺減退或過敏，重時伴有肌萎縮或運動障礙

E.治療時應(yīng)探明原發(fā)病并積極治療原發(fā)病

F.疼痛劇烈時也可給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥或阻滯治療

G.必要時可以手術(shù)治療

答案：A，E，F(xiàn)，G

解析：腰外側(cè)皮神經(jīng)炎表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)大腿外側(cè)壓狀，非小腿外側(cè)癥狀；一般站立或步行過久后疼痛加重；查體可能局部皮膚感覺減退或過敏，但無肌萎縮或運動障礙。

提問 5. 臀部疼痛常見病之一是臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥，以下哪些論述正確？

A.臀上皮神經(jīng)來源于L4-S1神經(jīng)后外側(cè)支。

B.在骶棘肌外緣與髂嵴的交點稍內(nèi)側(cè)自腰背筋膜后層為穿出點。

C.此穿出點因外傷、炎癥等原因，易引起臀上皮神經(jīng)卡壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。

D.腰臀部疼痛可放射至大腿，彎腰不受限，行走困難。

E. 上臀部病覺減退或病覺過敏，下肢感覺及運動良好。

F. 治療措施包括休息、理療、應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥或阻滯治療。

答案：B，C，E，F(xiàn)

解析：臀上皮神經(jīng)來源于L1-3腰神經(jīng)后外側(cè)支；該病常出現(xiàn)彎腰受限，起坐困難。

提問 6.臀部肌筋膜疼痛綜合癥的診斷與治療正確觀點包括以下哪些？

A.腰骶部臀部疼痛，常有劇烈運動或受寒史。

B.疼痛多為灼痛、刺痛，影響運動與睡眠。

C.疼痛的部位多不固定，很難查到扳機點。

D.每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時，發(fā)作后仍遺留不適數(shù)日。

E. 機械壓迫、牽拉周圍組織、高熱、寒冷、起聲波治療等可誘發(fā)發(fā)作。

F. 治療措施主要為功能鍛煉、保暖、提高免疫力。

答案：A，E

解析：臀部肌筋膜疼痛綜合癥患者多為輕微疼痛、鈍痛、酸痛、直至難以忍受；疼痛扳機點的部位較為固定，多在骶棘肌外緣、髂嵴上兩寸及骶髂關(guān)節(jié)部；每次發(fā)作癥狀可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，但疼痛過后不留痕跡；一般治療注意休息、保暖、避免腰骶部受傷。

提問 7. 該患者亦應(yīng)排除腰骨頭壞死，而后者主要有以下特點：

A.是由于不同原因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)

B.該病臨床上屬少見疾病

C.最先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是股骨頭部位的暴發(fā)痛

D.發(fā)作后疼痛表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性鈍痛

E.體征為局部深壓痛，“4”字試驗（+），托馬斯征（+）

F. 多數(shù)患者需要人工關(guān)節(jié)置換

答案：A，D，E

解析：該病是臨床常見病之一；最先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛可為間歇性或持續(xù)性鈍痛或酸痛不適，行走運動后加重，休息后減輕；青少年患者常采用非手術(shù)治療。老年人必要時手術(shù)治療，包括股骨頭鉆孔減壓、松質(zhì)骨及多條血管束植入、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等。