患者男，65歲，因反復(fù)右下肢疼痛一月余來(lái)診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無(wú)麻木感。患者2月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無(wú)明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，痛疼立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，一周后復(fù)診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進(jìn)一步處理。

1. 為查明疼痛原因，明確診斷，下列哪些檢查是必要的

A 腰椎MR

B 全身骨掃描

C 下肢肌電圖

D 下肢血管超聲

E 心電圖

答案；A B

解釋：病人有腫瘤病史，需行骨掃描檢查有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移所致神經(jīng)受壓， 腰椎MR以排除腰椎管內(nèi)有無(wú)神經(jīng)根受壓情況。

2. 患者腰椎MR檢查未發(fā)現(xiàn)明顯腰椎病變，ECT發(fā)現(xiàn)右側(cè)髂骨存在明顯核素濃聚，后經(jīng)穿刺確診為骨轉(zhuǎn)移瘤。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理該病人下肢疼痛為腫瘤性疼痛， 按臨床原因，腫瘤性疼痛可分為：

A 傷害感受性疼痛

B 癌腫本身引起疼痛

C神經(jīng)病理性疼痛

D 與癌痛相關(guān)的疼痛

E 與癌癥治療相關(guān)的疼痛

F 與癌癥無(wú)關(guān)的疼痛

G 混合性疼痛

答案：B D E F

3. 癌痛的臨床評(píng)估是癌痛治療的第一步，通過(guò)首次評(píng)估對(duì)癌痛患者做出診斷和治療計(jì)劃，通過(guò)再次評(píng)估判斷治療效果和修改治療計(jì)劃，下列哪兩項(xiàng)臨床評(píng)估是再次評(píng)估的重點(diǎn)：

A詳細(xì)病史，要相信患者主訴

B疼痛程度（強(qiáng)度）的評(píng)估

C疼痛特性的評(píng)估，包括定位、性質(zhì)及發(fā)作方式

D疼痛所帶來(lái)的影響的評(píng)估。

E體格檢查

F診斷性檢查

答案；B C

4.放射治療是骨腫瘤重要治療手段之一，對(duì)癌痛具有很好的緩解作用，其作用機(jī)制主要包括：

A破壞癌性組織，使腫瘤縮小或消失，從而解除局部壓迫及堵塞

B抑制正常骨細(xì)胞釋放化學(xué)性致痛介質(zhì)

C促進(jìn)正常骨細(xì)胞釋放化學(xué)性鎮(zhèn)痛介質(zhì)參與止痛過(guò)程

D直接破壞外周末梢神經(jīng)組織，阻斷疼痛的中樞傳入

E破壞腫瘤周圍血管組織，使腫瘤組織缺血壞死，體積縮小，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫

F促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如阿片肽等參與鎮(zhèn)痛過(guò)程

答案：A B C

解釋；放射緩解疼痛的機(jī)制目前尚不完全清楚，目前多認(rèn)為與放射破壞癌組織，使腫瘤縮小，解除局部壓迫，改善局部血運(yùn)；抑制化學(xué)性致痛介質(zhì)釋放及促進(jìn)止痛性介質(zhì)釋放有關(guān)；其對(duì)神經(jīng)及血管組織無(wú)直接作用。

5.藥物治療是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片類藥物作為WHO提倡的癌痛治療中的第一階梯用藥，下列有關(guān)描述正確的是：

A其主要藥理作用是抑制外周炎性致痛介質(zhì)的釋放，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)作用

B，不與阿片類藥物競(jìng)爭(zhēng)阿片受體，與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用增加鎮(zhèn)痛效果

C ，首選口服給藥，定時(shí)、個(gè)體化用藥，積極處理不良反應(yīng)

D 長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)耐藥性，需增大用藥劑量以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果

E 口服用藥易發(fā)生消化道潰瘍等胃腸道不良反應(yīng)，直腸或注射用藥可避免發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)

F ，為避免長(zhǎng)期使用此類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)，建議限制用藥上限劑量為標(biāo)準(zhǔn)推薦用藥的1.5～2.0倍

G 主要用于輕、中度疼痛，對(duì)重度疼痛患者需改用阿片類藥物而不再應(yīng)用

H 不同的非阿片類藥物結(jié)構(gòu)不同，作用機(jī)制不同，應(yīng)兩種或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用以增加鎮(zhèn)痛效果，減少副反應(yīng)

答案：B C F

解釋：

非阿片類藥物的主要藥理作用在外周的疼痛部位，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有活性，但不與阿片受體結(jié)合，鎮(zhèn)痛途徑與阿片類藥物不同，與之聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用。長(zhǎng)期使用很少出現(xiàn)耐藥性和依賴性，鎮(zhèn)痛作用是有限度的，具有天花板效應(yīng)，加大用量或聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果并不相應(yīng)增加，而副作用卻成倍增加。其副作用主要通過(guò)抑制胃腸黏膜表面保護(hù)劑前列腺素的生成而產(chǎn)生胃腸毒性反應(yīng)，非口服用藥不能完全避免消化道潰瘍發(fā)生。對(duì)于晚期癌痛的治療，加用第三階梯藥物時(shí)不應(yīng)放棄非甾體藥物。

6. 晚期癌痛患者如果非阿片類藥物不能很好控制疼痛，多需加用阿片類藥物，下列有關(guān)阿片類藥物特性的描敘正確的是：

A 主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)與特異性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用

B 長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生藥物耐受性，停藥后耐受性不可逆

C 濫用該類藥物可致成癮和戒斷綜合癥

D 最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為便秘，服藥時(shí)需同時(shí)應(yīng)用緩瀉劑預(yù)防。

E 精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)減量或加用神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑治療

答案：A C D

解釋；阿片類藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)與特異性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用，長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生藥物耐受性和依賴性，停藥后耐受性可逐漸消失，即具有可逆性；依賴性主要分為軀體依賴性和精神依賴性，前者表現(xiàn)為停藥出現(xiàn)戒斷癥狀，后者表現(xiàn)為成癮。便秘為最常見(jiàn)副作用，最嚴(yán)重不良反應(yīng)為呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸頻率和動(dòng)脈血氧飽和度降低。

7.呼吸抑制是阿片類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其特點(diǎn)為：

A 臨床主要表現(xiàn)為呼吸頻率降低（<8次/分）和動(dòng)脈氧飽和度下降

B 疼痛的病人不會(huì)發(fā)生呼吸抑制

C 逐漸增加阿片藥劑量可減少呼吸抑制的發(fā)生

D 腎功能不全患者應(yīng)適當(dāng)減少阿片藥物用量，可降低呼吸抑制發(fā)生

E 一旦發(fā)現(xiàn)呼吸頻率下降，應(yīng)立即使用納洛酮解救

答案： A B C D

解釋； 呼吸抑制是阿片類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為呼吸頻率及程度降低（<8次/分）和動(dòng)脈氧飽和度下降；疼痛本身是阿片的天然拮抗劑，在疼痛消失前不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制；逐漸增加阿片藥劑量可減少呼吸抑制的發(fā)生，腎功能不全患者應(yīng)適當(dāng)減少阿片藥物用量， 應(yīng)用納洛酮后患者可能出現(xiàn)撤藥綜合征及疼痛反復(fù)發(fā)作，因此只有患者出現(xiàn)癥狀性呼吸抑制才使用納洛酮解救。