60歲的李先生已有10年糖尿病病史,一直定期監(jiān)測(cè)血糖。
不過,近一周來總是感覺沒精神,吃飯也沒什么胃口,眼皮和腳有些水腫,于是去醫(yī)院進(jìn)行檢查,醫(yī)生說李先生的糖尿病已經(jīng)累及到了腎臟,出現(xiàn)腎功能的損害,這種損害已經(jīng)是不可逆的了,今后如果不好好治療,就會(huì)發(fā)展為尿毒癥期。
李先生記起一年前就開始發(fā)現(xiàn)小便泡沫很多,但自己感覺身體狀態(tài)良好,就沒在意。
醫(yī)生遺憾地說:要是一年前及時(shí)進(jìn)行小便檢查,采取一些措施,可能就不會(huì)成為今天這樣。李先生聽后十分懊悔,但同時(shí)對(duì)此也大為不解,自己平時(shí)血糖控制還可以,怎么還會(huì)導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生呢。這種想法到底對(duì)不對(duì)呢?
隨著糖尿病患者的增多,大家都知道了一些預(yù)防和治療糖尿病的知識(shí),但是有時(shí)卻不到位,往往是跟著感覺走,在防治的“道上”可能走偏了,走彎了。
在糖尿病病友心目中,糖尿病就是血液中的葡萄糖太多,控制糖尿病就等于單純降糖。所以,他們平時(shí)非常重視血糖監(jiān)測(cè),血糖值是“神圣”的,不能比上一次高一點(diǎn)兒,但卻忽視了其他方面的檢查和治療。
糖尿病會(huì)影響到我們身體的每個(gè)“角落”,不僅引起高血糖,還會(huì)并發(fā)高血壓、高血脂、高尿酸、蛋白尿等,最終引起冠心病、腦血管病變、腎衰竭以及神經(jīng)和眼底病變等。
血糖只是糖尿病這個(gè)“大冰山”的一角,對(duì)于有些病友來說,即使血糖控制好了,也有發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)。
所以,糖尿病控制的好壞并不只有血糖這一項(xiàng)指標(biāo),還應(yīng)包括血壓、體重、腹圍、糖化血紅蛋白、血脂、肝功、腎功、尿蛋白、眼底等方面的相關(guān)檢查。如果各項(xiàng)結(jié)果都符合要求,才能說糖尿病控制好了。
糖尿病腎病是糖尿病慢性并發(fā)癥之一,它可發(fā)展成尿毒癥而危及生命。但是腎臟在身體內(nèi)部,看不見也摸不到,怎樣才能知道它有病呢?況且腎臟就是生了病,早期也不會(huì)給我們帶來什么不適,所以是難以察覺的,一旦有了感覺,那時(shí)多半已經(jīng)病情較重,難以逆轉(zhuǎn)了。那么難道我們就束手無(wú)策了嗎?
再狡猾的敵人也有露破綻的地方,尿是腎臟“造”,預(yù)知腎如何,最簡(jiǎn)單的監(jiān)測(cè)辦法就是查尿。因此要想保持腎臟健康,糖尿病病友一定要定期檢查尿液,查尿微量白蛋白,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的“苗頭”,趁糖尿病腎病在“羽翼未豐”之際,積極治療。
下面這些“線索”可能就是尿蛋白的信號(hào),即糖尿病患者需要去檢查的信號(hào)。如果您排尿時(shí)出現(xiàn)很多泡沫,這有時(shí)就是尿蛋白的一個(gè)信號(hào),應(yīng)該去檢查一下。但不是尿里有了泡沫都表示有尿蛋白,所以也不用緊張,要檢查后才能確定。
其他一些信號(hào),如眼部、腿腳出現(xiàn)腫脹,沒有明顯原因的疲乏無(wú)力等情況時(shí),在進(jìn)行其他檢查的同時(shí),都應(yīng)該去查查尿,知道腎臟的情況。
腎臟如同一把“篩子”,篩走了“壞家伙”,保留了“好寶貝”。
蛋白可是身體的“寶”,那是不能隨隨便便就丟掉的。白蛋白是血液中一種較小的蛋白,這個(gè)“小家伙”開始出現(xiàn)在小便里,說明腎臟這個(gè)“篩子”“破了”,白蛋白這個(gè)“好東西”漏了出來,不過這時(shí)的腎臟,生病時(shí)間并不長(zhǎng),要是及時(shí)“修補(bǔ)”或許還來得及。
正常人尿里排出白蛋白量每天還不到10mg,在腎臟開始出現(xiàn)輕度損害的時(shí)候,尿里每天排出的白蛋白可以達(dá)到10~29mg,但是這個(gè)階段,我們還沒有辦法檢測(cè)出來。當(dāng)尿里的白蛋白達(dá)到每日30~299mg,這時(shí)才有辦法檢測(cè)出來,這時(shí)的尿,則稱為微量白蛋白尿(MAU)。
如果聽之任之、不管不顧,腎臟“篩子”破得越發(fā)嚴(yán)重了,尿里排出的蛋白進(jìn)一步增多,每日超過300mg,就稱為大量白蛋白尿或臨床白蛋白尿,此時(shí)腎病已開始變得嚴(yán)重。
不過尿中白蛋白量一次異常有時(shí)也不能說明問題,在血糖急劇升高、體育運(yùn)動(dòng)、尿路感染、血壓升高、心力衰竭、急性發(fā)熱等原因時(shí),尿中白蛋白量可以暫時(shí)升高,故一次異常應(yīng)該再?gòu)?fù)查兩三次,如都在每日30~299mg,說明有尿微量蛋白,就有了糖尿病腎病的苗頭。
微量蛋白尿階段是糖尿病腎病治療的最佳時(shí)期,這個(gè)階段是可以逆轉(zhuǎn)的。所以,目前提倡,每半年到一年查一次尿微量白蛋白,一旦發(fā)現(xiàn)異常就開始治療。
首先是嚴(yán)格控制血糖,如有高血壓及高血脂,也要通過控制飲食、適當(dāng)活動(dòng)以及藥物治療使之恢復(fù)正常。
其次是使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利、福辛普利等“普利”家族的成員)或血管緊張素II受體阻滯劑(如氯沙坦、纈沙坦等“沙坦”家族的成員)。這兩種藥物本來是用來降低血壓的,但是后來發(fā)現(xiàn)也能減少尿蛋白,所以即使血壓正常,有尿微量白蛋白時(shí)也可應(yīng)用,當(dāng)然是要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
最后就是控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量,每日每千克體重蛋白攝入不超過0.8克,如體重70千克,那每日蛋白攝入不超過56克。
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