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    全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第23期

    問題索引:

    一、子宮肌瘤的診斷及處理要點是什么?

    二、子宮頸癌的診斷及處理要點是什么?

    具體解答:

    一、子宮肌瘤

    【概述】

    子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤,由子宮平滑肌組織增生而成,其間有少量纖維結(jié)締組織,又稱子宮平滑肌瘤。多發(fā)生于30~50歲的婦女。

    子宮肌瘤根據(jù)發(fā)生部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。

    宮體肌瘤又根據(jù)肌瘤發(fā)生與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤(最常見)、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

    【診斷要點】

    1.癥狀

    月經(jīng)改變:是最常見的癥狀,可出現(xiàn)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血等;長期出血或血量過多可導(dǎo)致貧血;

    腹部脹大,下腹捫及塊狀物,質(zhì)地堅硬,形態(tài)不規(guī)則;

    白帶增多,腰酸,下腹墜脹,腹痛。

    根據(jù)肌瘤生長部位可出現(xiàn)壓迫癥狀

    肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿潴留等;

    壓迫輸尿管可致腎盂積水;

    壓迫直腸可致便秘、里急后重感、大便不暢等表現(xiàn)。

    2.體征

    肌壁間肌瘤:子宮增大,表面不規(guī)則,可有單個或多個結(jié)節(jié)狀突起,質(zhì)硬;

    漿膜下肌瘤:可捫及質(zhì)硬的球狀物與子宮相連;

    黏膜下肌瘤:子宮多為均勻性增大,有時宮頸口擴張,肌瘤位于宮頸口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi),呈紅色、實性、表面光滑。

    3.輔助檢查

    B超是最常用的輔助檢查方法,腹腔鏡可輔助漿膜下肌瘤的診斷,宮腔鏡可輔助黏膜下肌瘤的診斷。

    【處理要點】

    1.隨訪觀察:若肌瘤小且無癥狀,一般不需要治療,尤其是近絕經(jīng)年齡患者??擅?~6個月定期復(fù)查。

    2.藥物治療:癥狀不明顯或較輕,肌瘤在兩個月妊娠子宮大小以內(nèi),近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者,可應(yīng)用雄激素、抗雌激素制劑等藥物治療,用此類藥物需有??漆t(yī)師的指導(dǎo)。

    3.手術(shù)治療(并發(fā)癥)

    ①經(jīng)血量多,保守治療無效,繼發(fā)貧血;

    ②有膀胱、直腸壓迫癥狀;

    ③能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者;

    ④肌瘤增長過快,可疑惡性;

    ⑤嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛。

    手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)。術(shù)式有肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)。

    二、子宮頸癌

    【概述】子宮頸癌簡稱為宮頸癌。

    (一)子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一。

    近幾十年來,由于開展陰道脫落細(xì)胞防癌涂片檢查,宮頸癌的發(fā)病率已明顯下降,并可達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

    【診斷要點】

    1.臨床表現(xiàn)

    早期常無明顯癥狀和體征。一旦出現(xiàn)癥狀可表現(xiàn)為接觸性出血(性交后或陰道檢查后)。

    宮頸檢查可表現(xiàn)為糜爛、潰瘍或乳頭狀突起,觸之易出血。

    陰道排液白色或血性,稀薄如水樣或米泔樣,有腥臭味。

    宮頸檢查可見菜花樣結(jié)節(jié)或潰瘍、空洞,癌組織脆、硬、易脫落出血。

    晚期可出現(xiàn)繼發(fā)感染、貧血及惡病質(zhì)。

    2.診斷方法

    (1)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查:是普查中最常用、簡便、有效的方法。

    (2)陰道鏡

    (3)活體組織病理學(xué)檢查:病理診斷是宮頸癌的確診方法。

    (4)宮頸錐切術(shù)

    (5)其他:熒光素檢查法、細(xì)胞組織化學(xué)檢查法等。

    【處理要點】

    1.癌前病變的治療

    宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ(CINⅠ):觀察隨訪,如隨訪過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年,應(yīng)給予治療。治療方法有冷凍和激光治療等。

    CINⅡ和CINⅢ:可采用環(huán)形電切除術(shù)或?qū)m頸錐切手術(shù);對年齡較大、無生育要求的CINⅢ患者也可行全子宮切除術(shù)。

    宮頸錐切術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù),也就是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。

    2.手術(shù)治療:限于早期宮頸癌,即ⅠA期及ⅡA期以前的宮頸癌。對于ⅡB以上者不宜采用手術(shù)治療,應(yīng)給予放射治療。

    3.放射治療:可用于各期宮頸癌。對于早期宮頸癌,療效與手術(shù)治療相似。晚期患者不宜手術(shù)治療,而更適合采用放射治療。

    4.其他治療方法:化學(xué)藥物治療及中醫(yī)中藥治療,目前均為手術(shù)和放射治療的輔助治療方法。

    點擊下載:《全科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第23期)

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