1.應(yīng)盡量找出原發(fā)病變,積極地處理牙周、牙髓兩方面的病灶,徹底消除感染源。
2.預(yù)后牙髓根尖周的病損經(jīng)徹底、正規(guī)的根管治療后大多預(yù)后較好;而牙周病損療效的預(yù)測性則不如牙髓病。因此牙周一牙髓聯(lián)合病變的預(yù)后在很大程度上取決于牙周病損的預(yù)后。只要牙周破壞不太嚴(yán)重,牙不是太松動,治療并保留患牙的機會還是不錯的。
3.由牙髓根尖病變引起牙周病變的患牙應(yīng)盡早進行根管治療。病程短者,單純進行根管治療后,才周病變即可完全愈合。若病程長久,牙周袋已存在多時,則應(yīng)在拔髓和根管內(nèi)封藥后,同時或盡快開始常規(guī)的牙周治療,消除袋內(nèi)的感染,促使牙周組織愈合。較合理的順序是:清除作為感染源的牙髓一清除牙周袋內(nèi)的感染一完善的根管充填。應(yīng)強調(diào)對此種患牙的牙髓治療務(wù)求徹底消除感染源,并嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng),做完善的根管充填。
在上述雙重治療后,可觀察數(shù)月至半年,以待根尖和牙周骨質(zhì)修復(fù)。若數(shù)月后骨質(zhì)仍無修復(fù),或牙周袋仍深且炎癥不能控制,可再行進一步的牙周治療如翻瓣術(shù)等。本型的預(yù)后一般較好,根尖和牙周病變常能在數(shù)月內(nèi)愈合醫(yī)-學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
4.對一些病程長且反復(fù)急性發(fā)作、袋很深、根分叉區(qū)受累的患牙,或雖經(jīng)徹底的牙周治療仍效果不佳者,應(yīng)采用多種手段檢測牙髓的活力,以確定是否須進行牙髓治療。然而,應(yīng)指出的是,牙髓活力測驗的結(jié)果僅能作為參考依據(jù),因為“活力測驗”的結(jié)果實際上只反映牙髓對溫度、電流等刺激的反應(yīng)能力,而不一定反映其生活力。尤其在多根牙,可能某一根髓已壞死,而其他根髓仍生活,此時該牙對活力測驗可能仍有反應(yīng);有些牙髓存在慢性炎癥或變性,甚至局部發(fā)生壞死,但仍可對溫度或電流有反應(yīng)性。因此對牙周袋較深而牙髓活力雖尚存但已遲鈍的牙齒,不宜過于保守,應(yīng)同時做牙髓治療,這有利于牙周病變的愈合。
5.逆行性牙髓炎的患牙能否保留,主要取決于該牙牙周病變的程度和牙周治療的預(yù)后。如果牙周袋能消除或變淺,病變能得到控制,則可先作牙髓治療,同時開始牙周炎的一系列治療。如果多根牙只有一個牙根有深牙周袋引起的牙髓炎,且患牙不太松動,則可在根管治療和牙周炎癥控制后,將患根截除,保留患牙。如牙周病變已十分嚴(yán)重,不易徹底控制炎癥,或患牙過于松動,則可直接拔牙止痛。
總之,應(yīng)盡量查清病源,以確定治療的主次。在不能確定的情況下,死髓牙先做根管治療,配合牙周治療;活髓牙則先做系統(tǒng)的牙周治療和調(diào)駘,若療效不佳,再視情況行牙髓治療。