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    病例-對(duì)照研究

      主要用于探討病因、相關(guān)因素對(duì)于疾病產(chǎn)生的影響。它先按疾病狀態(tài),確定調(diào)查對(duì)象,選擇有特定疾病的人群組,與未患這種疾病的對(duì)照組,比較兩組人群過(guò)去暴露于某種可能危險(xiǎn)因素的程度,分析暴露是否與疾病有關(guān)。假如病例組有暴露史者的比例或暴露程度顯著高于對(duì)照組,且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,則可認(rèn)為這種暴露與某疾病存在著聯(lián)系。這種研究方法是了解和比較病例組與對(duì)照組過(guò)去的暴露情況,從病例開始以追溯辦法尋找疾病的原因,在時(shí)間上是先由“果”,后及“因”的回顧性研究。

      在應(yīng)用病例一對(duì)照研究時(shí)應(yīng)注意:

     ?、偈紫却_定危險(xiǎn)因子,提出病因假設(shè)。病因假設(shè)可以來(lái)源于以往文獻(xiàn)復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,或來(lái)源于橫斷面流行病學(xué)調(diào)查提供的線索,也可來(lái)源于臨床醫(yī)療實(shí)踐;

     ?、谌缓蟠_定病例組與對(duì)照組的配比方式,一般配比方式有兩種,一是組間配比,也就是混雜因子在兩組間的頻數(shù)分布基本相等。所謂混雜因子就是會(huì)夸大或縮小研究因素與疾病之間真實(shí)聯(lián)系的一些因素。最常見的如年齡、性別、文化程度等。另一配比方式是配時(shí),即給每個(gè)病例挑選一個(gè)或數(shù)個(gè)混雜因子相同或相近的對(duì)照;

      ③確定配比之后再確定病例組與對(duì)照組的人選,不管是病例組或?qū)φ战M的研究對(duì)象,他們的診斷必須明確,應(yīng)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)與暴露標(biāo)準(zhǔn),防止錯(cuò)分,盡量減少兩個(gè)組的選擇偏性,不然會(huì)影響調(diào)查結(jié)果;

     ?、苋缓笤O(shè)計(jì)調(diào)查表,調(diào)查病例組與對(duì)照組對(duì)象以往的暴露史,資料收集可采用直接詢問(wèn)、通信、查閱記錄等方式;

     ?、葑詈髮⑹占降馁Y料用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行分析。

      一般用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)或比數(shù)比例(優(yōu)勢(shì)比OR)或歸因危險(xiǎn)度(絕對(duì)危險(xiǎn)度)(AR)作為暴露與疾病之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的統(tǒng)計(jì)量,然后通過(guò)成組資料相對(duì)危險(xiǎn)度的顯著性檢驗(yàn)及其可信限計(jì)算,以推斷疾病與危險(xiǎn)因子之間的關(guān)系。病例一對(duì)照研究的特點(diǎn)是觀察時(shí)間短、需要研究的對(duì)象少,適合研究一些病程較長(zhǎng)的慢性病和一些比較少見的疾病。又由于它一次可研究多個(gè)因素,尤其適合那些原因未明疾病的研究。但由于病例一對(duì)照研究是對(duì)過(guò)去因素的回顧性調(diào)查,所以準(zhǔn)確性較低,可靠性較差,回憶偏倚較大。因此要求嚴(yán)格設(shè)計(jì)、實(shí)施和客觀評(píng)價(jià),減少與控制偏倚發(fā)生。

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