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    口腔正畸的診斷概述

    口腔正畸的診斷概述:

    診斷是醫(yī)學(xué)上的專業(yè)術(shù)語,它是指醫(yī)師通過臨床檢查、記錄分析的方法,對(duì)從臨床檢查、X線片和其他方式所獲取的資料,加以分析歸類,提取患者的主要臨床表現(xiàn)及體征的識(shí)別和癥狀,使用簡(jiǎn)潔而又明確的詞匯,列出問題,說明患者癥狀之所在。在醫(yī)學(xué)診斷中,疾病是由宿主與機(jī)體失調(diào)之間相互作用所產(chǎn)生的異常表現(xiàn),疾病的客觀體征需要醫(yī)師在檢查中所獲取,主觀癥狀則是患者的主訴和表征。

    口腔正畸學(xué)中,正畸診斷的含義與醫(yī)學(xué)、口腔其他專業(yè)的所指基本相同,意義相類似。正畸學(xué)中的錯(cuò)頜概念,是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期,顱面骨骼、肌肉在內(nèi)外環(huán)境和遺傳的相互作用下,牙、頜、顱面部發(fā)育異常的一種臨床表現(xiàn)及體征的識(shí)別,因此它不是一種發(fā)病機(jī)理現(xiàn)象。正畸學(xué)診斷的客觀體征僅僅是形態(tài)學(xué)客觀表征,而不是生理性的特征。牙、頜面的錯(cuò)頜畸形,導(dǎo)致患者口腔功能減弱、社會(huì)心理承受能力下降,以及顏面美觀不諧調(diào)等,是患者就醫(yī)的主要因素。

    診斷是認(rèn)識(shí)和系統(tǒng)的指出個(gè)體的異常,綜合分析檢查中所發(fā)現(xiàn)問題,制定或確定治療計(jì)劃。大量的觀察、個(gè)體體征的發(fā)現(xiàn)和分析,是正確診斷的前提。資料必須客觀,具有相關(guān)性、準(zhǔn)確性,檢查應(yīng)該包括整個(gè)顱面系統(tǒng),但個(gè)別患者可以有所選擇。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理診斷中需要某些正常值或正常標(biāo)準(zhǔn)、正常標(biāo)志,用來評(píng)價(jià)個(gè)體口頜系統(tǒng)的異常。但將個(gè)體異常與理想的或統(tǒng)計(jì)的平均值(如pont指數(shù))進(jìn)行比較是不現(xiàn)實(shí)的,必須考慮個(gè)體咀嚼系統(tǒng)的發(fā)育,因?yàn)槊總€(gè)個(gè)體結(jié)構(gòu)均或多或少存在著正常部分,即Andresen稱之的“個(gè)別理想”。系統(tǒng)分析個(gè)體資料可以將其作為典型病例進(jìn)行診斷,成組的病例,即大樣本資料或稱之為典型的異常,可以進(jìn)一步進(jìn)行分類,而對(duì)存在非典型異常的病例,則稱之為邊緣性病例。

    一、診斷目的口腔正畸治療目的,是在正常口腔功能和生理范圍內(nèi),獲取患者個(gè)體最完美的牙頜顏面美觀,最穩(wěn)定、協(xié)調(diào)、平衡的頜、頜關(guān)系。錯(cuò)頜畸形的病因錯(cuò)綜復(fù)雜,牙頜關(guān)系變化較大,要求醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行初步檢查后,立刻提出一個(gè)比較符合患者實(shí)際的治療方案,是比較困難的。它需要患者與醫(yī)師密切合作,認(rèn)真診斷分析后,列出患者牙頜畸形所存在的主要問題,明確錯(cuò)頜畸形的病因,分析錯(cuò)頜畸形的機(jī)理,然后提出下一步的治療方案。

    對(duì)每一個(gè)錯(cuò)頜畸形的患者,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可能會(huì)提出幾種治療方案,但這并不意味著制定計(jì)劃比較簡(jiǎn)單。找出問題所在,是診斷首要步驟。在提出治療計(jì)劃前,還包括一系列的邏輯分析過程。

    根據(jù)Angle的觀念,正常咬合、完善的功能,以及可以接受的牙、面美觀,三者是一致的,正常咬合是保證協(xié)調(diào)、平衡功能和美觀的重要前提,它包含著良好的生理適應(yīng)性。

    基于這種概念,Angle提出錯(cuò)頜畸形分類的理論依據(jù)是:上頜第一磨牙相對(duì)于顱骨存在恒定關(guān)系,即上頜第一磨牙位置不變。他在這個(gè)假設(shè)的基礎(chǔ)上以上頜第一磨牙為瑣鑰,提出一切錯(cuò)頜畸形都是由于下頜顱骨或者牙弓位置的前移,或者后縮所導(dǎo)致。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整|理但是許多年的臨床實(shí)踐和理論研究證明:Angle分類法不能明確的說明所有錯(cuò)頜畸形。Angle‘Ⅱ類和Ⅲ類錯(cuò)頜并不一定是由于下頜或牙弓位置前移或者后縮引起,也可能是上頜發(fā)育過度(或不足)導(dǎo)致的前突(或者后縮)結(jié)果。因此在治療之前有必要分析錯(cuò)頜畸形是由于上頜原因,還是下頜的因素,是牙齒位置錯(cuò)位的緣故,或者是骨骼發(fā)育上的異常。

    二、綜合性診斷Moorrees和Gron提出目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)可的綜合性診斷,即不僅僅考慮牙齒、功能、骨骼等原因,還要考慮患者個(gè)體的全身狀況和心理狀態(tài),社會(huì)和個(gè)體的其他因素。因此正畸學(xué)診斷的目的就是列出患者存在的問題,并將它們簡(jiǎn)明扼要的敘述出來,綜合分析各種可能的治療方案。

    正畸診斷應(yīng)建立在各種檢查的基礎(chǔ)上,并對(duì)檢查所發(fā)現(xiàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析,才能確定正畸診斷。個(gè)別檢查結(jié)果必須反復(fù)核查,以保證檢查的準(zhǔn)確性和真實(shí)性,它包括最確切的檢查,以及大量的資料。綜合性診斷應(yīng)該總結(jié)最重要的事實(shí),而不是無意義的繼發(fā)性癥狀。某些繼發(fā)性癥狀可能與正畸治療不相關(guān)。有經(jīng)驗(yàn)的正畸醫(yī)師能較快的認(rèn)識(shí)到病例的問題,并且選擇最適宜的檢查手段,運(yùn)用這些方法熟練的進(jìn)行檢查。

    收集足夠的基礎(chǔ)資料,是分析各種存在的問題,最后形成推理性診斷的先決條件。與正畸相關(guān)的檢查分析內(nèi)容一般有七類:病史、臨床檢查、功能性分析、模型分析、X線片檢查、腭運(yùn)動(dòng)記錄、電影攝影術(shù)、X線頭影測(cè)量分析等。其中病史、臨床檢查、功能分析、X線片檢查是常規(guī)檢查,對(duì)個(gè)別病例必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行特殊檢查,如腭運(yùn)動(dòng)記錄、電影攝影術(shù)等。

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