正畸拔牙-常規(guī)性拔牙:
1、44/44模式:
第一前磨牙是正畸治療中最常拔除的對象,徐如生曾報道,拔牙矯治中有84%的患者拔除第一前磨牙。這主要是由其解剖特點決定的:(1)第一前磨牙位于牙弓每一象限的中部,靠近前牙段或后牙段的擁擠部位;(2)第一、二前磨牙外形相似,拔除前者后,上、下牙列會出現(xiàn)良好的牙合接觸關(guān)系。許多研究表明對嚴重牙列擁擠和牙弓前突的患者,拔除四個第一前磨牙進行矯治,能達到令人滿意的效果.
但也有人研究了拔除第一前磨牙對面形的影響,認為拔除第一前磨牙引起前牙過度后退,會導(dǎo)致"碟形(Dished一in)"面容,其側(cè)貌似無牙牙合患者。為了預(yù)防這種前牙過度后退,應(yīng)該選擇性拔除第二前磨牙或更靠后的牙齒。但也有的學(xué)者通過對拔除第一前磨牙患者的軟組織測量,發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者經(jīng)正畸治療側(cè)貌有改善,達到了滿意的效果,一般不會引起"碟形"面容。
2、55/55模式:
臨床上選擇拔除第二前磨牙主要基于對面形與牙合關(guān)系的考慮。Williams在研究中發(fā)現(xiàn),拔牙患者的前牙后移量與拔牙區(qū)前后牙根表面積之比有關(guān),如果選擇拔除靠后的牙齒,則前牙后移量減少,他還認為治療面部外形無明顯前突的病例,應(yīng)選擇性拔除第二前磨牙。Schwab提出“邊緣病例”(Bordlinecase),即牙列擁擠2.5-5mm間隙者,可拔除第二前磨牙,以防止前牙過度后退。Castrol則從解剖學(xué)角度提倡拔除第二前磨牙,他認為第一前磨牙位于前牙區(qū)與后牙區(qū)的交界處,在牙合組成中起著重要作用,因此應(yīng)保留該牙,而拔除第二前磨牙醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。
也有學(xué)者提出,Ⅱ類錯牙合的拔牙模式應(yīng)為55/44Ⅲ類。
牙合的拔牙模式應(yīng)為55/44,以便使上、下頜牙列更容易建立中性咬合關(guān)系。而對兩側(cè)磨牙關(guān)系不一致者,臨床醫(yī)師則應(yīng)適當(dāng)選擇45/45、45/54等拔牙模式。
雖然拔除前磨牙為大多數(shù)學(xué)者所提倡,但亦有人認為單純拔除前磨牙并不能預(yù)防由于第三磨牙萌出所引起的牙列擁擠。Richardson研究了160例拔除第一磨牙的患者,發(fā)現(xiàn)第三磨牙阻生者仍占28%.Staggers在比較了33例拔除前磨牙和45例非拔牙矯治的患者后,發(fā)現(xiàn)兩者第三磨牙的角度并無顯著性差別,表明拔除前磨牙對第三磨牙的萌出無影響。他認為,為了預(yù)防第三磨牙萌出導(dǎo)致的前牙擁擠,不排除再拔除四顆第三磨牙。