不孕癥是指女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕；或曾孕育，未避孕而又2年以上不再受孕的一種病患。前者稱為“原發(fā)性不孕”，古稱“全不產(chǎn)”；后者稱為“繼發(fā)性不孕”，古稱“斷緒”。如因先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理無法糾正而不能受孕者，稱“絕對性不孕”；如因某些因素阻礙受孕，一旦得到糾正而能受孕者，稱“相對性不孕”。女方、男方或男女雙方都可造成不孕，據(jù)統(tǒng)計女方因素占60%，男方因素占30%，男女雙方因素占10%.本節(jié)主要討論因女方因素引起的相對性不孕。

　　【病因病機】

　　1.腎虛先天稟賦不足，后天大病久病、房事不節(jié)、反復流產(chǎn)、高齡體虛等，都可導致腎氣不充，或腎陽不足，或腎精腎陰虧乏。腎為封藏之本，精之處也，主生殖，腎虛則不能攝精成孕。

　　2.肝氣郁結(jié)素性抑郁，或七情內(nèi)傷，或婚久不孕，心理不堪重負，導致肝失疏泄，氣機郁結(jié)，沖任不能相資而致不能攝精成孕。又木郁克土，脾失健運不能通任脈達帶脈，任帶失調(diào)，胎孕不受。

　　3.瘀滯胞宮寒熱虛實及外傷均可致瘀，瘀血阻滯沖任，胞宮胞脈不通而不孕。若經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈，房室不節(jié)亦可致瘀，日久成癥亦不能孕。

　　4.痰濕內(nèi)阻素體陽虛或思慮飲食勞作損傷脾腎，脾腎陽虛則運化失司，水濕內(nèi)停，聚濕生痰；或恣食膏粱厚味，軀脂滿溢，遮隔子宮；或痰阻血瘀，痰瘀互結(jié)，不能啟動氤氳樂育之氣，不能攝精成孕。

　　【診斷】

　　1.腎虛證婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，頭暈耳鳴，腰酸膝軟。若腎氣虛則月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少色黯，精神疲憊，小便清長，舌淡苔薄，脈沉細；若腎陽虛則月經(jīng)遲發(fā)或停閉，經(jīng)色暗淡，性欲減退，帶下量多清稀，腹冷，夜尿多，面色黯，舌淡黯苔白，脈沉細；若腎陰虛則月經(jīng)先期或停閉，量少色鮮紅，形體消瘦，五心煩熱，失眠多夢，陰中干澀，舌紅少苔，脈細數(shù)。

　　2.肝氣郁結(jié)證婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量不一，或經(jīng)來腹痛，或經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息，舌暗紅或有瘀斑，脈弦細。

　　3.瘀滯胞宮證婚久不孕，月經(jīng)正常或后期，經(jīng)來腹痛，色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經(jīng)行不暢，淋瀝難凈，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔薄白，脈弦細澀。

　　4.痰濕內(nèi)阻證婚久不孕，形體肥胖，多月經(jīng)后期，甚則停閉，帶下量多，色白質(zhì)黏，或面色白，頭暈心悸，胸悶泛惡，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

　　【治療】

　　治則：調(diào)理沖任氣血。腎虛證者，治以補腎益氣，溫養(yǎng)沖任；肝氣郁結(jié)證者，治以疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)；瘀滯胞宮證者，治以活血化瘀，調(diào)經(jīng)助孕；痰濕內(nèi)阻證者，治宜健脾化濕祛痰，行滯調(diào)經(jīng)。

　　部位及取穴：少腹部、腰骶部、胸大肌部、胃脘部；氣海、關(guān)元、中極、胞門、三陰交、腎俞、命門、八髎、太溪、照海、涌泉、章門、期門、內(nèi)關(guān)、肝俞、太沖、帶脈、膈俞、血海、膻中、中脘、天樞、足三里、豐隆。

　　手法：摩法、揉法、一指禪推法、按揉法、擦法、分推法、拿法。

　　操作：

　　（1）基本操作：用掌摩法順時針摩少腹部，約3分鐘；用掌揉法揉少腹部，約3分鐘；用一指禪推法推氣海、關(guān)元、中極、胞門、三陰交穴，每穴約2分鐘；用滾法施于腰骶部，約3分鐘；用拇指按揉腎俞、命門，每穴約2分鐘。

　?。?）辨證治療

　　1）腎虛證

　?、儆谜撇练ú裂灸I俞、命門及八髎，以透熱為度。

　?、谟媚粗赴慈嗵?、照海，各約2分鐘。

　?、塾谜撇练ú磷愕子咳酝笩釣槎?。

　　2）肝氣郁結(jié)證

　?、儆梅滞品ǚ指龟庩?，約20次。

　?、谟媚粗赴慈嗾麻T、期門，每穴約2分鐘。

　?、塾谜撇练ㄐ辈羶擅{肋部，以透熱為度。

　　④用拇指按揉內(nèi)關(guān)、肝俞、太沖，每穴約2分鐘。

　　3）瘀滯胞宮證

　?、龠m當延長摩少腹的時間。

　?、谟媚梅脙蓚?cè)帶脈穴約2分鐘。

　?、塾媚粗赴慈嚯跤?、血海穴，每穴約2分鐘。

　　4）痰濕內(nèi)阻證

　　①用拿法拿揉兩側(cè)胸大肌，約2分鐘。

　　②用拇指按揉膻中、內(nèi)關(guān)，每穴約2分鐘。

　　③用掌摩法順時針摩胃脘部，約3分鐘。

　?、苡谜迫喾槙r針揉胃脘部，約3分鐘。

　　⑤用拇指按揉中脘、天樞、足三里、豐隆，每穴約2分鐘。

　　【自我推拿保健】用兩手掌重疊在小腹部順逆時針方向各揉摩5分鐘；用兩手五指分別捏拿腰兩側(cè)大筋（帶脈穴）5～6次；按揉天樞、關(guān)元、歸來等穴各約1分鐘；用掌擦法由腰水平擦至骶尾部，以透熱為度。氣滯血瘀證者，用掌推搓法推搓兩脅肋部5～8遍。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理腎虛證者，加橫擦腎俞、命門，掌擦涌泉，以透熱為度。肝氣郁結(jié)證者，加按揉內(nèi)關(guān)、太沖各約1分鐘。瘀滯胞宮證者，加掌擦法斜擦少腹部，以透熱為度。痰濕內(nèi)阻證者，加拿法拿揉兩胸大肌約2分鐘，摩腹揉臍約3分鐘。

　　【調(diào)護】

　　1.遵循孕育規(guī)律，掌握房事的基本知識，注意經(jīng)期產(chǎn)后衛(wèi)生。

　　2.調(diào)節(jié)飲食，舒暢情志，增強體質(zhì)。

　　3.積極采取各種科學手段治療，但思想上要盡力放下沉重的包袱。

　　4.治療不孕癥大多比較困難，療程較長，要有信心和耐心。

　　【按語】懷孕的自然生理過程中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導致不孕，因此不孕癥是一個相當復雜的疾病，其間還夾雜有心理和社會因素，臨床應(yīng)強調(diào)辨證論治，注重調(diào)經(jīng)。推拿治療中，腹部推拿手法占有重要地位，應(yīng)引起重視。