日本一区二区免费色色|久久亚洲欧美日本精品|欧美日韩综合一区|日本TS人妖在线专区

<button id="mykye"><table id="mykye"></table></button>
  • 
    
    <noframes id="mykye">
  • <cite id="mykye"></cite>
    招生方案
    APP下載

    掃一掃,立即下載

    醫(yī)學教育網(wǎng)APP下載
    手機網(wǎng)
    手機網(wǎng)欄目

    手機網(wǎng)二維碼

    微 信
    醫(yī)學教育網(wǎng)微信公號

    官方微信

    搜索|
    您的位置:醫(yī)學教育網(wǎng) > 衛(wèi)生網(wǎng)校 > 醫(yī)學考研 > 醫(yī)學考研復習指導 > 正文

    醫(yī)學考研:消化內(nèi)科筆記(7)

    2009-05-21 18:07 醫(yī)學教育網(wǎng)
    |

      7.原發(fā)性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver)

      一、臨床表現(xiàn)

      起病隱匿早期缺乏典型癥狀。經(jīng)AFP普查檢出的早期病例可無任何癥狀和體征,稱亞臨床肝癌。自行就診者多為中晚期,其主要特征

      1. 肝區(qū)疼痛 半數(shù)以上有肝區(qū)疼痛,多呈持續(xù)性腫痛或鈍痛。如病變侵犯膈,痛可牽涉右肩,如腫瘤生長緩慢,則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。當肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂,壞死的癌組織及血液流入腹腔時,可突然引起劇痛,從肝區(qū)開始迅速擴散至全腹,產(chǎn)生急腹癥癥狀。如出血量大,可引起昏厥和休克

      2. 肝大 肝呈進行性大,質(zhì)地堅硬,表面凹凸不平,有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊,邊緣鈍而不整齊,常有不同程度的壓痛。肝癌突出于右肋弓下或劍突下時,上腹可呈現(xiàn)局部隆起或飽滿,如齊位于膈面,則主要表現(xiàn)為膈抬高而肝下緣可不大。位于肋弓下的癌結(jié)節(jié)最容易被觸到。

      3. 黃疸 一般在晚期出現(xiàn),可因肝細胞損害而引起,或由于癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管,或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致

      4. 肝硬化征象 肝癌伴有肝硬化門靜脈高壓者可有脾大,腹水,靜脈側(cè)支循環(huán)形成等表現(xiàn)。腹水很快增多,一般為漏出液。血性腹水多因癌侵犯肝包膜或向腹腔內(nèi)破潰引起,哦因為撫摩轉(zhuǎn)移癌所致。

      5. 惡性腫瘤的全身表現(xiàn) 進行性消瘦,發(fā)熱,食欲不振,乏力,營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等,少數(shù)肝癌患者由于癌本身代謝異常進而影響宿主機體導致內(nèi)分泌或代謝異常,可有特殊的全身表現(xiàn),稱伴癌綜合征,以自發(fā)性低血糖癥,紅細胞增多癥常見。對肝大且有這類表現(xiàn)的患者應警惕本病存在。

      6. 轉(zhuǎn)移灶癥狀 如發(fā)生肺,骨,胸腔等處轉(zhuǎn)移,可產(chǎn)生響應癥狀。胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見,可有胸水。骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移,可有局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌可有神經(jīng)定位癥。

      二、診斷

      自行就診者常具有典型癥狀,一般以到中晚期。對有肝病史的中年,尤其是男性患者,如有不明原因的肝區(qū)疼痛,消瘦,進行性肝大者,應做AFP測定和選做其他實驗室檢查,爭取早期診斷。AFP持續(xù)低濃度增高但轉(zhuǎn)氨酶正常,往往是亞臨床肝癌的主要表現(xiàn)。

      三、鑒別診斷

      1. 繼發(fā)性肝癌 原發(fā)于胃腸道,呼吸道,乳房等處的癌灶常轉(zhuǎn)移至肝。這類癌病情發(fā)展較慢,癥狀較輕。AFP檢查除少數(shù)原發(fā)癌在消化道的病例為(+)外,一般為(-)。確診關鍵在病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)。

      2. 肝硬化 若肝硬化的病例有明顯肝大,質(zhì)硬的大結(jié)節(jié),或肝萎縮變形而影象檢查又發(fā)現(xiàn)占位性病變,則肝癌的可能性大,反復檢查AFP或AFP異質(zhì)體,密切隨訪可確診。

      3. 活動性肝病 如AFP和ALT動態(tài)曲線平行或同步升高,或ALT持續(xù)增高至正常的數(shù)倍,則活動性肝病的可能性大。若曲線分離,AFP升高而ALT正?;蛴筛呓档停嗫紤]肝癌。

      4. 肝膿腫 一般有明顯炎癥的臨床表現(xiàn),腫大的肝表面平滑無結(jié)節(jié),觸痛明顯。臨近膿腫的腹壁常有水腫,右上腹肌緊張。WBC升高。超聲檢查可的肝內(nèi)液性暗區(qū)。當膿液稠厚,尚未形成液性暗區(qū)時診斷困難,應反復做超聲檢查,必要時做診斷性超聲引導下穿刺。

      5. 臨近肝去的肝外腫瘤 腹膜后的軟組織腫瘤,來自腎,腎上腺,胰腺,結(jié)腸等處的腫瘤也可在上腹部呈現(xiàn)腹塊,造成混淆。超聲檢查有助于區(qū)別腫塊的性質(zhì),AFP檢測應為陰性。鑒別困難時需要剖腹探察方可確診。

      6. 肝非癌性占位性病變 肝血管瘤,多囊肝,包蟲病等可用CT,放射性何素血池掃描,MRI和超聲檢查幫助診斷,有時需要剖腹探察確診。

      四、病理

     ?。ㄒ唬?肉眼類型

      1. 早期肝癌:小肝癌 單個癌結(jié)節(jié)直徑小于3cm,或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個,直徑總和在3cm以下,患者常無臨床癥狀,而血清AFP陽性的原發(fā)性肝癌。瘤結(jié)節(jié)呈球形或分葉狀,灰白色質(zhì)較軟,切面無出血壞死,與周圍組織界限清楚。

      2. 中晚期肝癌分型:

     ?、? 巨塊型 腫瘤為一實體巨塊,原形,直徑常大于15cm,多位于肝右葉內(nèi)。質(zhì)軟,切面呈雜色,常有出血壞死。瘤體周邊常有散在的衛(wèi)星狀瘤結(jié)節(jié)。

     ?、? 多結(jié)節(jié)型 最多見,常發(fā)生與肝硬化的肝內(nèi)。瘤結(jié)節(jié)多個散在,圓形或橢圓形,大小不等,直徑由數(shù)毫米到數(shù)厘米,有的相互融合成較大的結(jié)節(jié)。被膜下的瘤結(jié)節(jié)向表面隆起,切面呈褐綠色,有時見出血

     ?、? 彌漫型 癌組織在肝內(nèi)彌漫分布,無明顯的結(jié)節(jié)形成,此型少見。

      (二) 組織學類型

     ?、? 肝細胞癌 最多見,是由肝細胞發(fā)生的癌。分化較好者癌細胞與正常肝細胞相似。分化差者癌細胞異型性明顯,常有巨核及多核瘤細胞。有的癌細胞排列成條索狀(索狀型);亦可呈腺管樣(假腺管型)。有時癌組織中有大量纖維組織分割(硬化型)。

     ?、? 膽管上皮癌 較少見,是由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的癌。其組織結(jié)構(gòu)多為腺癌或單純癌。較少合并肝硬化。有時繼發(fā)于華支睪吸蟲病。

     ?、? 混合性肝癌 具有肝細胞癌和膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu),最少見。

     ?。ㄈ?臨床表現(xiàn)

      見前述

     ?。ㄋ模?擴散途徑

      肝癌首先在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移。癌細胞常沿門靜脈播散,在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié),還可逆行蔓延至肝外門靜脈主干,形成癌栓,引起門靜脈高壓。肝外轉(zhuǎn)移主要通過淋巴道轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié),上腹部淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)。晚期可通過肝靜脈轉(zhuǎn)移到肺,腎上腺,腦及骨等處。

    報考指南
    特別推薦
    醫(yī)學教育網(wǎng)醫(yī)學書店
    • 老師編寫
    • 凝聚要點
    • 針對性強
    • 覆蓋面廣
    • 解答詳細
    • 質(zhì)量可靠
    • 一書在手
    • 夢想成真
    題庫軟件

    題庫軟件:熱賣中

    題庫設計緊扣考試大綱、考試教材、考試科目。符合考試題型與考試科目,考試資料豐富,免費試用。

    • 1、凡本網(wǎng)注明“來源:醫(yī)學教育網(wǎng)”的所有作品,版權(quán)均屬醫(yī)學教育網(wǎng)所有,未經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載、鏈接、轉(zhuǎn)貼或以其他方式使用;已經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)的,應在授權(quán)范圍內(nèi)使用,且必須注明“來源:醫(yī)學教育網(wǎng)”。違反上述聲明者,本網(wǎng)將追究其法律責任。

      2、本網(wǎng)部分資料為網(wǎng)上搜集轉(zhuǎn)載,均盡力標明作者和出處。對于本網(wǎng)刊載作品涉及版權(quán)等問題的,請作者與本網(wǎng)站聯(lián)系,本網(wǎng)站核實確認后會盡快予以處理。
      本網(wǎng)轉(zhuǎn)載之作品,并不意味著認同該作品的觀點或真實性。如其他媒體、網(wǎng)站或個人轉(zhuǎn)載使用,請與著作權(quán)人聯(lián)系,并自負法律責任。

      3、本網(wǎng)站歡迎積極投稿

      4、聯(lián)系方式:

      編輯信箱:mededit@cdeledu.com

      電話:010-82311666

    回到頂部
    折疊