(一)血清酶生理變異
除病理因素外,有不少生理因素可以影響血清酶測(cè)定數(shù)值,這些變化無(wú)臨床病理意義。
1.性別:大多數(shù)酶無(wú)性別差異,只有少數(shù)酶如CK和GGT存在明顯差異,CK和GGT都是男性高于女性,因此不能以一個(gè)參考值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.年齡:不少酶在兒童期和成人時(shí)活性不同,例如新生兒的CK和LD活性常為成人的2~3倍,以后逐漸降低,到一定年齡和成人一樣。變化最明顯的酶是和骨的生長(zhǎng)發(fā)育有密切關(guān)系的堿性磷酸酶。有些酶在進(jìn)入老年期也可能有變化,如ALP和GGT到老年時(shí)可能有輕度升高。
3.進(jìn)食:多數(shù)酶不受進(jìn)食影響,但酗酒可引起GGT明顯升高。
4.運(yùn)動(dòng):劇烈運(yùn)動(dòng)可引起血清中多種酶升高,升高程度和運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)有關(guān)。升高的酶多為肌肉中含量豐富的酶,如CK、LD、AST等。
5.妊娠與分娩:妊娠時(shí)有許多生理變化,也可出現(xiàn)一些酶升高,如妊娠時(shí)ALP(因有胎盤ALP同工酶)升高,分娩時(shí)可能有CK、CK-BB、LD升高。
(二)血清酶病理改變機(jī)制
疾病時(shí),影響血清酶的因素很多,主要機(jī)制如下:
1.酶合成異常:
血漿特異酶大多數(shù)是在肝合成,當(dāng)肝功能障礙時(shí)酶濃度常下降。如血清膽堿酯酶活性在有肝功能障礙時(shí)可下降。
由于酶基因變異也可引起特定酶減少或消失,如肝-豆?fàn)詈司C合征患者血中銅氧化酶活性可明顯下降。如有骨細(xì)胞增生時(shí),血中ALP可上升。
此外惡性腫瘤,應(yīng)用某些藥物,也可引起相應(yīng)的血清酶變化。
2.細(xì)胞酶的釋放:
是疾病時(shí)大多數(shù)血清酶增高的主要機(jī)制,影響細(xì)胞酶釋放的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理主要原因有:
?。?)細(xì)胞內(nèi)、外酶濃度的差異:
非血漿特異酶在細(xì)胞內(nèi)、外濃度可差千倍以上,只要有少量細(xì)胞受損傷,酶從細(xì)胞中釋出,就可使血液中酶明顯升高;
?。?)酶在細(xì)胞內(nèi)的定位和存在的形式:
胞質(zhì)中游離的酶如ALT、LD最容易釋放人血,而在亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)中的酶則較難釋放出來(lái),特別是線粒體酶,如肝細(xì)胞中的AST常需細(xì)胞出現(xiàn)壞死病變時(shí)才能釋放人血;
?。?)酶蛋白分子量的大?。?
酶釋放的速度大約和分子量成反比,此因素對(duì)酶在醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理血液出現(xiàn)時(shí)間的影響大于對(duì)酶濃度高低的影響,例如LD分子量大于CK,而當(dāng)有心肌梗死時(shí),LD在血液中升高的時(shí)間就晚于CK。
3.酶在細(xì)胞外間隙的分布和運(yùn)送:
細(xì)胞中酶有三種途徑進(jìn)入血液:
?、傺軆?nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞的酶直接進(jìn)入血液;
?、诿缚赏瑫r(shí)進(jìn)入血液和組織間隙,后者再人血;
③酶大部分進(jìn)入組織間隙后再入血。
這些因素都會(huì)影響酶進(jìn)入血液的時(shí)間和升高的程度。
4.血液中酶的清除:
不同疾病和不同的酶從血液中清除的時(shí)間和機(jī)制醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理不同,同一疾病不同酶恢復(fù)正常的時(shí)間也不一樣,這和酶的半壽期以及一些其他因素有關(guān)。
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