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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2010年第6期

      【婦產(chǎn)科學(xué)】 妊娠40周末的胎兒體重。估計(jì)為

      A.2800g

      B.3000g

      C.3200g

      D.3400g

      E.3600g

      答案及解析:D

      胎兒發(fā)育特征:

      妊娠前8周稱胚胎,為主要器官分化發(fā)育的時(shí)期;從第9周起稱胎兒,為各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期。

      妊娠8周末:胚胎初具人形,頭的大小約占整個(gè)胎體的一半??梢苑直娉鲅?,耳,口,鼻,四肢已具雛形,B超可見早期心臟形成并有搏動(dòng)。

      妊娠12周末:胎兒外生殖器已發(fā)育,部分可辨別性別。

      妊娠16周末:從外生殖器可確定性別,頭皮已長(zhǎng)毛發(fā),胎兒開始有呼吸運(yùn)動(dòng),孕婦自覺胎動(dòng),X線檢查可看到脊柱陰影。

      妊娠20周末:臨床上可聽到胎心音,全身有毳毛,出生后已有心跳,呼吸,排尿及吞咽運(yùn)動(dòng)。自20周至滿28周前娩出的胎兒,稱為有生機(jī)兒。

      妊娠24周末:各臟器均已發(fā)育,皮下脂肪開始沉積,但皮膚仍呈皺縮狀。

      妊娠28周末:胎兒身長(zhǎng)約35cm,體重約1000g.皮下脂肪沉積不多,皮膚呈粉紅色,可有呼吸運(yùn)動(dòng),但肺泡Ⅱ型細(xì)胞中表面活性物質(zhì)含量低,此期出生者易患呼吸窘迫綜合征,若加強(qiáng)護(hù)理可以存活。

      妊娠32周末:胎兒身長(zhǎng)約40cm,體重1700g,面部毳毛已脫,生活力尚可。此期出生者若注意護(hù)理,可以存活。

      妊娠36周末:胎兒身長(zhǎng)約45cm,體重2500g.皮下脂肪發(fā)育良好,毳毛明顯減少,指甲已超過指趾尖,出生后能啼哭及吸吮,生活力良好,此期出生者基本可以存活。

      妊娠40周末:胎兒已成熟,身長(zhǎng)約50cm,約3400g。體形外觀豐滿,皮膚粉紅色,男性睪丸已下降,女性大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮,吸吮力強(qiáng),能很好存活。

      【婦產(chǎn)科學(xué)】 與外陰癌病因有關(guān)的項(xiàng)目包括

      A.外陰乳頭瘤

      B.外陰纖維瘤

      C.貝赫切特病

      D.外陰鱗狀上皮增生

      E.外陰上皮內(nèi)瘤變

      答案及解析:A,E

      新版教材中指出:外陰癌病因目前尚不清楚,可能與以下因素相關(guān):①人乳頭瘤病毒感染與外陰癌前病變及外陰癌的相關(guān)性,已有較多的研究報(bào)道,其中以HPVl6、18、31等感染較多見;此外單純皰疹病毒Ⅱ型和巨細(xì)胞病毒等與外陰癌的發(fā)生可能有關(guān);②慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)展為外陰癌的危險(xiǎn)為5%~l0%,二者間存在一定相關(guān)性;③其他因素如淋巴肉芽腫,濕疣,梅毒及性衛(wèi)生不良亦可能與發(fā)病相關(guān)。④外陰慢性皮膚疾病,如外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變。

      鱗狀上皮細(xì)胞增生是以外陰瘙癢為主要癥狀但病因不明的外陰疾病,以往稱之為增生性營(yíng)養(yǎng)不良。此外,任何原因不明的外陰瘙癢,在長(zhǎng)期抓和摩擦后,亦可導(dǎo)致鱗狀上皮細(xì)胞增生,臨床上又稱之為慢性單純性苔蘚或神經(jīng)性炎。其與外陰癌的發(fā)生沒有關(guān)系。

      【婦產(chǎn)科學(xué)】對(duì)閉經(jīng)的分析,下列哪種表述是錯(cuò)誤的

      A.雌、孕激素序貫試驗(yàn)陰性,病因可能在子宮

      B.孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性,提示卵巢能分泌一定水平的雌激素

      C.血泌乳素異常增高,說明閉經(jīng)原因?yàn)榇贵w瘤

      D.GnRH刺激試驗(yàn)陽(yáng)性,說明垂體功能正常

      E.基礎(chǔ)體溫雙相,提示閉經(jīng)原因可能在子宮

      答案及解析:C

      國(guó)際上認(rèn)為:年滿14歲尚無月經(jīng)來潮而第二性征不發(fā)育者;或年滿16歲尚無月經(jīng)來潮,不論第二性征是否正常者,均為原發(fā)性閉經(jīng)。一般第二性征發(fā)育后二年來月經(jīng)。

      原發(fā)性閉經(jīng)的病因分類:

      1.內(nèi)外生殖器解剖異常:(1)處女膜閉鎖:由于泌尿生殖竇上皮未向外陰、前庭貫穿所致。卵巢和第二性征發(fā)育正常。常在青春期發(fā)現(xiàn)有周期性腹痛,亦有因陰道宮腔積血而形成下腹包塊,嚴(yán)重可引起尿頻、尿潴留及便泌等壓迫癥狀;(2)先天性無陰道:副中腎管發(fā)育停滯未向下延伸所致。卵巢正常,如合并先天性無子宮或痕跡子宮為女性生殖道畸形綜合征(Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser綜合征);(3)先天性無子宮:副中腎管中段及尾部未發(fā)育所致。

      2.內(nèi)分泌異常:(1)甲低:促甲狀腺素TSH>10&mu;IU/ml,靈敏促甲狀腺素STSH>4.0&mu;IU/ml游離T3或游離T4低。青春期甲低,使患者代謝緩慢,性腺軸成熟減慢,月經(jīng)來潮延晚。早期甲低可合并性腺發(fā)育不全,預(yù)后不良;(2)高催乳激素血癥:催乳激素PRL>30-40ng/ml,可伴有溢乳,有垂體巨腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍癥,或垂體分泌催乳激素細(xì)胞增生所至。PRL高使GnRH及FSH受抑制引起低雌激素而閉經(jīng),青春期發(fā)病則原發(fā)閉經(jīng);

      3.其他:(1)炎癥:幼年腦膜炎,腦炎后遺癥,使下丘腦分泌受影響?;蚪Y(jié)核性腹膜炎盆器炎,引起子宮內(nèi)膜結(jié)核,子宮內(nèi)膜瘢痕,引起子宮性原發(fā)閉經(jīng);(2)損傷:幼年惡性卵巢瘤手術(shù)切除子宮及雙附件,尤其生殖細(xì)胞瘤,預(yù)后較好,可以存活,但為無子宮無卵巢的原發(fā)閉經(jīng)。放射性治療引起垂體及卵巢的損傷;(3)營(yíng)養(yǎng)性:營(yíng)養(yǎng)極差可引起閉經(jīng),發(fā)育差所致。

      閉經(jīng)并不是病因就在下丘腦,有多種原因可以導(dǎo)致。

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