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    醫(yī)學教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2010年第10期

    2010-05-28 09:44 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      【婦產(chǎn)科學】最易發(fā)生DIC的疾病是

      A.妊高征

      B.前置胎盤

      C.胎盤早期剝離

      D.死胎

      E.羊水過多癥

      答案:C

      解析:

      胎盤早剝主要是胎盤中的組織凝血活酶進入母體血液循環(huán),從而激發(fā)外凝血系統(tǒng)所致產(chǎn)科DIC.胎盤早剝病人25%~40%誘發(fā)DIC,是產(chǎn)科DIC中最常見原因。

      死胎也可發(fā)生凝血功能障礙,但本題問的是“最易”。

      故本題選C.

      【婦產(chǎn)科學】停經(jīng)3月余,子宮40天妊娠大小

      A流產(chǎn)感染

      B.稽留流產(chǎn)

      C.先兆流產(chǎn)

      D.難免流產(chǎn)

      E.不全流產(chǎn)

      答案:B

      解析:稽留流產(chǎn):亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者,且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1~2個月內(nèi)排出。因此,皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個月尚未自然排出者,稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過,此后子宮不再長大,反漸縮小,且亦不像一般妊娠那樣柔軟。

      相關(guān)知識點復(fù)習:

      1、先兆流產(chǎn)指妊娠28周前,先出現(xiàn)少量陰道流血,繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產(chǎn)物未排出,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后,若流血停止及下腹痛消失,妊娠可以繼續(xù);若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發(fā)展為難免流產(chǎn)。

      2、難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來,此時陰道流血量增多,陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

      3、不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔內(nèi),由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物,影響子宮收縮,致使子宮出血持續(xù)不止,甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴張,不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出,有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi),而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

      4、完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉,子宮接近正常大小。上述流產(chǎn)的臨床類型,即流產(chǎn)的發(fā)展過程。此外,流產(chǎn)有三種特殊情況。

     ?。?)稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小,早孕反應(yīng)消失。若已至中期妊娠,孕婦腹部不見增大,胎動消失。婦科檢查宮頸口未開,子宮較停經(jīng)周數(shù)小,質(zhì)地不軟。未聞及胎心。

     ?。?)習慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。近年國際上常用復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)取代習慣性流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份,其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等。晚期流產(chǎn)最常見的原因為宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠后,常于妊娠中期,胎兒長大,羊水增多,宮腔內(nèi)壓力增加,胎囊向?qū)m頸內(nèi)口突出,宮頸管逐漸短縮、擴張?;颊叨酂o自覺癥狀,一旦胎膜破裂,胎兒迅即排出。

     ?。?)流產(chǎn)感染:流產(chǎn)過程中,若陰道流血時間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等,有可能引起宮腔內(nèi)感染,嚴重時感染可擴展到盆腔、腹腔乃至全身,并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等,稱流產(chǎn)感染。

      故本題選B.

      【婦產(chǎn)科學】人流術(shù)后72小時突然陰道流血,最可能的診斷是

      A.吸宮不全

      B.子宮探針穿孔

      C.術(shù)后感染

      D.羊水栓塞

      E.空氣栓塞

      答案:A

      提問:怎么不考慮C?

      回復(fù):您好!您的問題答復(fù)如下:

      選項:C.術(shù)后感染不正確。術(shù)后感染最常見的癥狀是發(fā)熱,膿性分泌物,陰道流血比較少,所以可以排除,祝您學習愉快!

      吸宮不全:為人工流產(chǎn)后常見并發(fā)癥。人工流產(chǎn)后有部分胚胎組織或胎盤組織殘留宮腔,有可能有部分胎兒殘留。子宮過度屈曲或技術(shù)操作不熟練時容易發(fā)生。人流術(shù)后突然流血,流血超過10日,血量過多或流血停止后又有多量流血,應(yīng)考慮為吸宮不全,B型超聲檢查有助于診斷。

      故本題選答案A.

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