擴張型心肌病的臨床表現屬于內科主治醫(yī)師考試內容的一部分，希望內科主治醫(yī)師考生認真復習，順利通過內科主治醫(yī)師考試。

　　本病起病緩慢，任何年齡均可發(fā)病，以30～50歲多見。部分患者有原發(fā)性高血壓史。起病多緩慢，最初檢查時發(fā)現心臟擴大，心功能代償，而無自覺不適。經過一段時間后，癥狀逐步出現，這一時期有時可達10年以上。主要表現如下：

　　一、癥狀

　　1、充血性心力衰竭

　　為本病最突出的表現。其中以氣急和浮腫為最常見。其發(fā)生主要是由于心室收縮力下降、順應性降低和體液潴留導致心排出量不足及（或）心室充盈壓過度增高所致?？沙霈F左心功能不全的癥狀，常見的為進行性乏力或進行性勞動耐力下降、勞力性呼吸困難、端坐呼吸以及陣發(fā)性夜間呼吸困難等左心衰的表現，病變晚期可同時出現右心衰的癥狀：如肝臟大、上腹部不適以及周圍性水腫。

　　2、心律失常

　　可發(fā)生各種快速或緩慢型心律失常，甚至為本病首發(fā)臨床表現；嚴重心律失常是導致該病猝死的常見原因。

　　3、栓塞

　　可發(fā)生心、腦、腎或肺栓塞。血栓來源于擴大的心室或心房，尤其是伴有心房顫動時。周圍血管栓塞偶為該病首發(fā)癥狀。

　　4、胸痛

　　雖然冠狀動脈主干正常，但仍有約1/3的患者出現胸痛，其發(fā)生可能與肺動脈高壓、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有關。

　　二、體征

　　1、心尖搏動常明顯向左側移位，但左室明顯向后增大時可不出現；心尖搏動常彌散；深吸氣時在劍突下或胸骨左緣可觸到右心室搏動。

　　2、?？陕牭降谌?、第四心音“奔馬律”，但無奔馬律并不能除外心衰。第三心音增強反映了心室容量負荷過重醫(yī)學教，育網|搜集整理。

　　3、心功能失代償時會出現明顯的二尖瓣反流性雜音。該雜音在腋下最清楚，在心功能改善后?？蓽p輕，有時可與胸骨旁的三尖瓣反流性雜音相重疊，但后者一般在心衰晚期出現。

　　4、心衰明顯時可出現交替脈和潮式呼吸。肺動脈壓顯著增高的患者，可于舒張早期聽到短暫、中調的肺動脈反流性雜音。

　　5、右心功能不全時可見發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，少數有胸、腹水。

　　根據臨床表現、輔助檢查，并排除其他常見的心臟病，如：風濕性、冠狀動脈粥樣硬化性、先天性、高血壓性或肺源性心臟病以及心包疾病或急性心肌炎后，方可診斷本病。可參考以下診斷標準：①起病多緩慢，以充血性心力衰竭為主要表現；②心界擴大，奔馬律，可出現各種心律失常；③X線檢查示心影擴大；④心電圖示心臟肥大、心肌損害、心律失常；⑤超聲心動圖示心室內徑擴大，室壁運動減弱，左室射血分數降至50%以下；⑥排除其他心臟病。