醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)-內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：上消化道出血病例分析

　　問題：男性，45歲。查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml.患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和語(yǔ)言不清，化驗(yàn)檢查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.

　　1.患者最可能的診斷是：

　　A.尿毒癥

　　B.腦血管意外

　　C.乙型腦炎

　　D.糖尿病酮癥酸中毒

　　E.肝性腦病

　　答案：E

    解析：患者肝硬化病史，出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和語(yǔ)言不清，且血氨明顯增高，所以考慮為肝性腦病的可能性最大。

　　2.首先考慮的治療方案是：

　　A.抗生素治療

　　B.應(yīng)用降氨藥物

　　C.胰島素治療

　　D.血液透析治療

　　E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物

　　答案：B

    解析：在血氨升高時(shí)，應(yīng)首先促進(jìn)體內(nèi)氨的清除，如不清楚體內(nèi)血氨，單單緩解癥狀是不能解決根本問題的，以上其他幾項(xiàng)均不適用于降低體內(nèi)血氨治療。

　　3.消化道大出血的原因最可能的是：

　　A.胃癌

　　B.胃潰瘍

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.食管靜脈曲張破裂

　　E.胃黏膜病變

　　答案：D

    解析：題中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在門靜脈高壓，可引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。所以消化道大出血的原因最可能的是D項(xiàng)。

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