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    特發(fā)性肺纖維化的治療

    2009-11-03 17:54 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      特發(fā)性肺纖維化急性病例用糖皮質(zhì)激素,通常潑尼松0.5~1mg/kg×d,分3次服用,1~2個月,待主觀和客觀指標(X線和肺功能)達最佳水平,不斷繼續(xù)好轉(zhuǎn)時,逐漸減量至25mg/d,晨15mg,下午10mg,醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理維持2個月,再減至20mg/d,分兩次服用2~3個月。20mg/d后每次減量2~5mg.最后維持量為5~7.5mg/d,空腹一次服用,療程不少于1年。但在治療期間,要注意并發(fā)肺結核,應及時診治。

      老年病人,發(fā)紺、杵狀指、低氧血癥,胸片示廣泛肺纖維化,蜂窩肺者,只對癥治療,吸氧,不宜用糖皮質(zhì)激素。皮質(zhì)激素無效或不能接受者,可應用免疫抑制劑如小劑量硫唑嘌呤。

      繼發(fā)感染常是病情惡化、導致死亡的因素,故預防和及時控制呼吸道感染是治療中不可忽視的環(huán)節(jié)。

      在IPF激素治療仍有爭議。但是由于缺少肯定的或特異性的治療,在活動性IPF、甚至不能確定活動性但無激素禁忌證者,激素仍被許多作者所推薦。潑尼松1.0~1.5mg/(kg×d)治療2~3周,醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理若能耐受,按此劑量持續(xù)3個月,再逐步減至0.25g/(kg×d),繼續(xù)6個月,以后緩慢減至維持量。激素反應不佳或有禁忌時則加用或改用環(huán)磷酰胺。對激素治療大約有1/5~1/4病人有客觀指標改善,半數(shù)病人臨床癥狀有所減輕。潑尼松亦可與硫唑嘌呤聯(lián)合用于單一激素反應不佳者。IPF可能是肺移植最好適應證之一,尚在深入研究中。

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