醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年11期

【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

下列哪種疾病不能引起血磷增高

A．甲狀旁腺功能低下

B．酮癥酸中毒

C．Fanconi綜合征

D．肢端肥大癥

E．維生素D中毒

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：為什么

解答：血清無(wú)機(jī)磷升高

1）甲狀旁腺功能減退：可見(jiàn)于原發(fā)性甲狀旁腺功能減退、繼發(fā)性甲狀腺功能減退（如甲狀腺手術(shù)不慎傷及甲狀旁腺）以及假性甲狀旁腺功能低下，由于尿磷排出減少，使血磷升高。

2）慢性腎功能不全：腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎排磷量減少，血磷上升，血鈣降低。

3）維生素D中毒：由于維生素D的活性型促進(jìn)溶骨，并促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收，以及腎對(duì)磷的重吸收，因此維生素D中毒時(shí)伴有高血磷。

4）其他：血磷升高還可見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、嚴(yán)重急性病、饑餓等情況。

（2）血清無(wú)機(jī)磷減低：可由于小腸磷吸收減低、腎排磷增加、磷向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因引起。

可見(jiàn)于下述情況：

1）原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：都可使無(wú)機(jī)磷隨尿排出增多，造成低血磷。

2）維生素D缺乏：可使小腸磷吸收降低，尿排磷增加，導(dǎo)致低血磷，可見(jiàn)于佝僂病、軟骨病等。

3）腎小管病變?nèi)鏔anconi綜合征，腎小管重吸收功能障礙，尿磷排泄量增加，血磷下降祝您順利通過(guò)考試！

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【臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)】

下述不是網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)可選用染料的是

A．煌焦油藍(lán)

B．新亞甲藍(lán)

C．結(jié)晶紫

D．天青B

E．甲苯胺藍(lán)

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師詳解謝謝

解答：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的染料堿性著色基團(tuán)（帶正電荷）與網(wǎng)織紅細(xì)胞RNA的磷酸基（帶負(fù)電荷）結(jié)合，使RNA膠體間的負(fù)電荷減少而發(fā)生凝縮，形成有色的點(diǎn)狀、線狀甚至連綴成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。染料有煌焦油藍(lán)、新亞甲藍(lán)、中性紅、天青B、甲苯胺藍(lán)。要求采用試管內(nèi)染色，Miller窺盤計(jì)數(shù)。

請(qǐng)仔細(xì)閱讀題目，問(wèn)的是“不是”網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)可選用染料的是。.

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

做補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，下列哪一份血清效價(jià)可以診斷為立克次體感染（）。

A．單份血清效價(jià)≥1:2時(shí)為陽(yáng)性

B．單份血清效價(jià)≥1:4為陽(yáng)性

C．單份血清效價(jià)≥1:8為陽(yáng)性

D．單份血清效價(jià)≥1:16時(shí)為陽(yáng)性

E．以上都不是

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下。

解答：間接免疫熒光(IFA)試驗(yàn)、ELISA間接法是目前檢測(cè)標(biāo)本中特異性抗體的常用方法。間接微量免疫熒光技術(shù)的方法敏感，重復(fù)性好，又節(jié)省材料和時(shí)間，因而在血清學(xué)診斷及立克次體種別鑒定上廣泛應(yīng)用。單份血清滴度≥1：128者有現(xiàn)癥診斷意義，一般滴度在1：16或以上即為陽(yáng)性，4倍增長(zhǎng)可作為立克次體病的現(xiàn)癥診斷。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

能特異性刺激巨核細(xì)胞集落形成單位生長(zhǎng)的是

A．EP0

B．G-CSF

C．M-CSF

D．GM-CSF

E．TPO

【正確答案】E

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下。

解答:平巨核細(xì)胞增殖、分化的調(diào)節(jié)機(jī)制類似于紅細(xì)胞系生成的調(diào)節(jié)，至少受兩種調(diào)節(jié)因子分別對(duì)兩個(gè)分化階段進(jìn)行調(diào)節(jié)。這兩種調(diào)節(jié)因子是：巨核系集落刺激因子（Meg-CSF）和促血小板生成素（thrombopoietin,TPO）。

巨核系集落刺激因子是主要作用于祖細(xì)胞階段的調(diào)節(jié)因子，它的作用是調(diào)節(jié)巨核系祖細(xì)胞的增殖。骨髓中巨核細(xì)胞總數(shù)減少時(shí)促使該調(diào)節(jié)因子的生成增加，Meg-CSF是一種低分子糖蛋白，分子量約為46000，它與促血小板生成素具有完全不同的免疫學(xué)性質(zhì)。

促血小板生成素也是一種糖蛋白，當(dāng)血流中血小板減少時(shí)，促血小板生成素在血液中的濃度即增加。該調(diào)節(jié)因子的作用包括：①增強(qiáng)祖細(xì)胞的DNA合成和增加細(xì)胞多倍體的倍數(shù)；②刺激巨核細(xì)胞合成蛋白質(zhì)；③增加巨核細(xì)胞的總數(shù)，結(jié)果增加了血小板的生成。根據(jù)去腎大鼠出現(xiàn)血小板減少時(shí)血液中促血小板生成素的濃度不增加的事實(shí)，推測(cè)腎是產(chǎn)生促血小板生成素的部位。

本題問(wèn)的是“能特異性刺激巨核細(xì)胞集落形成單位生長(zhǎng)”，因此E選項(xiàng)是正確的。祝您順利通過(guò)考試！

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

在腸道中，維生素B12吸收不足所引起的貧血屬于貧血形態(tài)學(xué)分類范圍中的

A．大細(xì)胞性貧血

B．正常細(xì)胞性貧血

C．小細(xì)胞低色素性貧血

D．單純小細(xì)胞性貧血

E．大細(xì)胞正色素性貧血

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：為什么是C呢?

解答：教材第186頁(yè)有描述：

巨幼細(xì)胞性貧血的實(shí)驗(yàn)襝查及鑒別診斷

（1）血象與骨髓象特點(diǎn)

1）維生素B12缺乏癥血象：呈大細(xì)胞正色素性貧血，紅細(xì)胞呈卵圓形。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停＜?xì)胞出現(xiàn)巨形桿狀核和核分葉過(guò)多，5葉者大于5%或6葉者大于1%。

骨髓象：主要表現(xiàn)三系細(xì)胞巨幼樣變，尤其是紅細(xì)胞系列出現(xiàn)早、中和晚巨幼紅細(xì)胞大于10%，粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)亦有巨幼樣變。

2）葉酸缺乏癥血象：呈大細(xì)胞正色素性，紅細(xì)胞呈卵圓形。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，粒細(xì)胞出現(xiàn)巨形桿狀核和核分葉過(guò)多，5葉者大于5%或6葉者大于1%。

骨髄象：主要表現(xiàn)三系細(xì)胞巨幼樣變，尤其是紅細(xì)胞系列出現(xiàn)早、中、晚巨幼紅細(xì)胞常大于10%，粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)亦有巨幼樣變。祝您順利通過(guò)考試！

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