急性胃炎

（一）病因和發(fā)病機制

1.病因：

急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。目前已知有：①藥物（最主要原因）；②感染；③應激；④乙醇；⑤變質(zhì)、粗糙和刺激性食物；⑥腐蝕性物質(zhì)；⑦堿性反流；⑧缺血；⑨放射；⑩機械創(chuàng)傷等。

最主要的病因是非甾體類抗炎藥（NSAID）：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）

2.發(fā)病機制：抑制了前列腺素的合成，使胃粘膜的保護作用下降。

（1）非甾體類抗炎藥，如阿司匹林，吲哚美辛等引起的藥物性急性胃炎

（2）應激：如嚴重的臟器疾病，大手術，大面積燒傷，休克或顱內(nèi)病變所引起的應激性急性胃炎（常表現(xiàn)為急性嘔吐便血）應激不會引起慢性胃炎。

應激性潰瘍：

Curling（柯林）：燒傷引起口渴（柯林）。醫(yī)學教育網(wǎng)|搜索整理

Cushing（庫欣）：腦腫瘤，腦外傷引起需要醒過來（庫欣）。

（3）乙醇：由于其親脂性和溶脂性能，破壞粘膜屏障，引起上皮細胞破壞，胃粘膜內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)性糜爛，喝酒后嘔吐，黑便可以診斷急性胃炎。

（4）十二脂腸反流：由于膽汁和胰液中的膽鹽，磷酸酶A和其他胰酶破壞胃粘膜，產(chǎn)生糜爛。

●注：HP（幽門螺桿菌）和急性胃炎沒有關系，也不是急性胃炎的發(fā)病因素！！

（二）臨床表現(xiàn)

上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振是急性胃炎的常見癥狀，用解痙藥物可緩解腹痛。不同原因引起的急性胃炎，其臨床表現(xiàn)不同。

1.由藥物和應激引起的急性胃炎，主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。

2.急性感染或食物中毒引起的急性胃炎，常同時合并腸炎，稱急性胃腸炎，伴腹瀉，可出現(xiàn)脫水，甚至低血壓。

3.腐蝕性胃炎：常出現(xiàn)上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱。

4.部分急性胃炎患者可無癥狀，僅于胃鏡下表現(xiàn)為急性胃炎。

●注：急性胃炎不會出現(xiàn)黃疸！

（三）診斷

1、確診則有賴于急診胃鏡檢查，一般應在出血后24～48小時內(nèi)進行（超過這個時間胃鏡下就看不到典型表現(xiàn)了）。胃鏡表現(xiàn)為胃粘膜充血、水腫和糜爛。

2、●腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期可見瘢痕形成和胃變形。

（四）治療：●PPI（首選）

1.應常規(guī)給予抑制胃酸分泌的H2受體拮抗劑或PPI（首選），降低胃內(nèi)酸度

2.可用硫糖鋁等具有黏膜保護作用的藥物，加強胃黏膜的防御機制。