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    降壓藥物的選擇標(biāo)準(zhǔn)

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    降壓藥物的選擇

    (1)心力衰竭:可以選擇ACEI或ARB、β-受體阻滯劑和利尿劑,從小劑量開始。有心衰癥狀者應(yīng)聯(lián)合用藥。

    (2)腦血管病:合并腦血管病患者不能耐受血壓過快、過大的下降,需要緩慢、平穩(wěn)降壓,可選用ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑。

    (3)冠心?。汉喜⒎€(wěn)定性心絞痛患者可選用β-受體阻滯劑、長效CCB;心肌梗死患者選用ACEI和β-受體阻滯劑。盡可能用長效制劑。

    (4)腎功能異常:通常需要3種或以上藥物聯(lián)合治療。在腎功能不全的早、中期,ACEI或ARB對早期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿,具有腎保護(hù)作用。腎功能不全晚期禁用。

    (5)糖尿病與胰島素抵抗:在改善生活行為的基礎(chǔ)上,2種或以上降壓藥物聯(lián)合治療。可選用ARB或ACEI、長效CCB和小劑量利尿劑。其中ARB、ACEI可增加胰島,素敏感性而改善代謝異常,延緩糖尿病進(jìn)展。

    利尿劑為基礎(chǔ)的二藥合用 大型臨床試驗(yàn)表明,噻嗪類利尿劑可與其他降壓藥有效地合用,在合并用藥時(shí)可作為基礎(chǔ)藥物。

    (1)利尿劑加ACEI或ARB:利尿劑的不良反應(yīng)是激活RAAS,造成一系列不利于降低血壓的負(fù)面作用。然而,這反而增強(qiáng)了ACEI或ARB對RAAS的阻斷作用,亦即這兩種藥物通過利尿劑對RAAS的激活,可產(chǎn)生更強(qiáng)有力的降壓效果。此外,ACEI和ARB由于可使血鉀水平稍上升,從而能防止利尿劑長期應(yīng)用所致的電解質(zhì)紊亂,尤其低血鉀等不良反應(yīng)。

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