內(nèi)科主治醫(yī)師呼吸系統(tǒng)35個高頻考點速記,考生必看!
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1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,其氣流受限多呈進行性發(fā)展。
2.肺通氣障礙主要的特點是CO2潴留-通氣差CO2多。
3.肺換氣障礙主要特點是:低氧血癥-換氣差O2少。
4.COPD核心詞是:咳、痰、喘;氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀。
5.第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC),簡稱一秒率,是評價氣流受限的指標(biāo);第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%預(yù)計值)是評估COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。吸入支氣管擴張藥后一秒率<0.70及FEV1%預(yù)計值<0.80者,可確定為不完全可逆的氣流受限,是診斷COPD的必要條件。
6.肺心病治療:
①強心、利尿、擴血管——不做常規(guī)治療;
②一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎(chǔ)上進行(在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);
③強心藥不輕易用——因為缺氧;
應(yīng)用指征:感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者、合并左心衰;
④利尿藥:選溫和利尿藥、小劑量使用,并聯(lián)合利尿藥;
⑤擴血管:不輕易用——因為體循環(huán)血壓會下降;應(yīng)用指征:頑固性心力衰竭。
7.支氣管哮喘核心特點是可逆性氣流受限,呈阻塞性通氣功能障礙。
8.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。
9.FEV1在COPD及哮喘的肺功能檢查中最為重要
目的 | 吸入試劑 | 陽性指標(biāo) | |
支氣管舒張試驗 | 可逆性 鑒別COPD | 沙丁胺醇 | FEV1較用藥前增加≥12%,且其絕對值增≥200ml |
支氣管激發(fā)試驗 | 氣道反應(yīng)性 診斷不典型哮喘 | 乙酰甲膽堿 | FEV1下降≥20% |
10.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。
(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。
(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
(4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列三項中的一項:①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性;③晝夜PEF變異率≥20%。
符合(1)~(4)條或(4)、(5)條者,可以診斷為支氣管哮喘。
11.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療
輕度 | 中度 | 重度 | 危重 | |
精神狀態(tài) | 可有焦慮,尚安靜 | 時有焦慮或煩躁 | 常有焦慮、煩躁 | 嗜睡或意識模糊 |
輔助呼吸肌活動和三凹征 | 常無 | 可有 | 常有 | 胸腹矛盾運動 |
脈率(次/分) | <100 | 100~120 | >120 | 慢或不規(guī)則 |
奇脈 | 無 | 可有 | 常有 | 無 |
治療 | 糖皮質(zhì)激素+間斷吸入β2受體激動劑 | 糖皮質(zhì)激素+規(guī)則吸入β2受體激動劑 | 糖皮質(zhì)激素+持續(xù)吸入β2受體激動劑 | 必要時機械通氣 |
12.支氣管舒張藥:是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。
13.糖皮質(zhì)激素:是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。
14.支擴主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽,咳大量膿痰、反復(fù)咯血。
15.肺膿腫仰臥位時,好發(fā)于上葉后段或下葉背段,坐位時好發(fā)于下葉后基底段。(助理不涉及)
16.肺膿腫主要特征:高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。(助理不涉及)
17.肺炎鏈球菌肺炎
癥狀 | 發(fā)熱:稽留熱;咳鐵銹色痰 疾病特點:不易形成空洞 |
體征 | 叩診——濁音;觸覺震顫——實變時增強,積液是減弱 |
X線 | 實變期表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?/p> |
用藥 | 首選青霉素;次選頭孢曲松 |
18.金黃色葡萄球菌肺炎
癥狀 | 起?。杭斌E、寒戰(zhàn);前驅(qū):皮膚可有感染灶、稽留熱;咳膿痰、膿血痰 |
體征及檢查 | 全身中毒癥狀重、雙肺濕啰音、肺實變;核左移 |
X線 | 肺實變,早期形成空洞 |
用藥 | 萬古霉素;金葡菌耐藥率高達(dá)90% |
19.克雷伯桿菌肺炎
癥狀 | 起病:急;前驅(qū):上感,發(fā)熱 磚紅色膠凍痰 |
體征 | 濕啰音、肺不張 |
X線 | 葉間隙下墜、蜂窩狀肺膿腫 |
用藥 | 氨基糖苷類或與第三代頭孢聯(lián)合 |
20.支原體肺炎實驗室檢查:冷凝集試驗、IgM抗體的測定、肺炎支原體抗原測定,表現(xiàn)有刺激性咳嗽,首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,因肺炎支原體無細(xì)胞壁,青霉素或頭孢菌素類等抗生素?zé)o效。
21.PPD陽性臨床意義
成人+~++ 曾經(jīng)結(jié)核性感染(城市居民感染率達(dá)80%), 不能診斷為結(jié)核病 成人+++ 體內(nèi)有活動性結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎, 具有診斷價值 |
3歲以下嬰幼兒+~+++ 均表示活動性結(jié)核病 |
22.原發(fā)型肺結(jié)核:呈啞鈴形陰影,即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)。
23.X線檢查:首選,是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法。痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性;常為結(jié)核病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
24.肺結(jié)核治療原則:早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。
25.抗結(jié)核藥:五種一線藥名稱及英文縮寫
H-異煙肼;R-利福平;E-乙胺丁醇;S-鏈霉素;Z-乙胺丁醇
26.Ⅰ型呼衰與Ⅱ型呼衰的對比:
Ⅰ型呼衰 | Ⅱ型呼衰 | |
別稱 | 低氧血癥型 | 高碳酸血癥型 |
血氣 | PaO2<60mmHg | PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg |
機制 | 肺換氣功能障礙 | 肺通氣功能障礙 |
常見疾病 | 嚴(yán)重肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺栓塞等 | COPD最常見 |
27.PaO2/FiO2降低是診斷ARDS的必要條件,正常值為400~500,PaO2/FiO2≤300是診斷ARDS的必備條件。一旦診斷ARDS,應(yīng)盡早進行機械通氣,采用肺保護通氣策略。(助理不涉及)
28.胸腔積液滲出液與漏出液對比
指標(biāo) | 滲出液 | 漏出液 |
外觀 | 草黃色多見,多有凝塊 | 透明清亮,靜置不凝 |
相對密度(比重) | >1.018 | <1.018 |
細(xì)胞計數(shù) | >500×106/L | <100×106/L |
蛋白定量試驗 | >30g/L | <25g/L |
細(xì)胞分類 | 各種細(xì)胞增多(以中性、淋巴為主) | 以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主 |
葡萄糖定量 | 低 | 降低不明顯 |
細(xì)菌學(xué)檢查 | 可找到病原菌 | 陰性 |
積液/血清總蛋白比值 | >0.5 | <0.5 |
積液/血清LDH比值 | >0.6 | <0.6 |
LDH | >200IU | <200IU |
Rivalta試驗 | 陽性 | 陰性 |
29.胸腔積液定位檢查首選的是:B超。
30.胸腔積液確診的檢查是:胸腔穿刺。
31.胸腔積液:成人血胸的量≤500ml為少量血胸,500~1000ml為中量血胸,>1000ml為大量血胸。
32.引流氣體一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙;引流液體則在腋中線與腋后線間第6~8肋間隙;如果是局限性氣胸,則應(yīng)根據(jù)X線胸片或在透視下選擇適當(dāng)部位進行插管排氣引流。一次抽氣量不宜超過1000ml,每日或隔日抽氣1次。
33.第4~7肋骨最易發(fā)生骨折。
34.閉合性、張力性、開放性氣胸對比
閉合性氣胸 | 張力性氣胸 | 開放性氣胸 | ||
別稱 | 單純性氣胸 | 高壓性氣胸 | 交通性氣胸 | |
胸膜裂口 | 小 | 呈單向活瓣作用 | 大,持續(xù)開啟 | |
皮下氣腫 | 無 | 有 | 無 | |
縱隔擺動 | 無 | 無 | 有 | |
抽氣表現(xiàn) | 抽氣后壓力下降 | 壓力先下降,后迅速增高 | 抽氣后數(shù)分鐘壓力復(fù)升 | |
治療要點 | 立即穿刺抽氣 自覺癥狀重者行閉式引流必要時開胸探查 | 立即將開放性變?yōu)殚]合性,重者行閉式引流必要時開胸探查 | ||
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