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    移植的結(jié)局和對(duì)策

    2013-08-14 11:59 來源:
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    移植成功的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)是移植物能基本代替原有器官或組織的功能,從而恢復(fù)人體的正常處理狀態(tài);移植成功與否有4個(gè)決定因素:器官保存、外科技術(shù)、移植物選擇和免疫抑制。前兩個(gè)因素不屬于免疫學(xué)的范圍,早在18世紀(jì)就有人開始進(jìn)行外科的嘗試,到本世紀(jì)初法國(guó)醫(yī)師Carrel等人采用現(xiàn)代外科技術(shù)進(jìn)行腎和心臟等器官移植獲得了諾貝爾獎(jiǎng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|整理;但是這些移植物多因排斥反應(yīng)而不能長(zhǎng)期存活。隨著免疫學(xué)的不斷進(jìn)步,認(rèn)識(shí)了排斥反應(yīng)發(fā)生的免疫學(xué)機(jī)制及其抑制方法,在一定程度上實(shí)現(xiàn)了移植物的長(zhǎng)期有效存活。

    1.免疫抑制排斥反應(yīng)是免疫應(yīng)答引起,所以免疫抑制就應(yīng)該是一項(xiàng)有效的預(yù)防措施。在國(guó)內(nèi)外同種異體移植的臨床實(shí)踐中,都采用不同方式的免疫抑制,取得明顯的成效。最常見的方法是使用免疫抑制劑,例如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、皮質(zhì)醇等,目前首選的是環(huán)孢霉素A;但近年又發(fā)現(xiàn)一種鏈絲菌產(chǎn)生的高效免疫抑制劑棗FK-506,效果更佳。

    另外也可應(yīng)用淋巴細(xì)胞抗體、抗CD3抗體、胸導(dǎo)管引流等方法使受者體內(nèi)淋巴細(xì)胞數(shù)量降低,免疫應(yīng)答能力減弱。還可采用手術(shù)前對(duì)受者輸血(尤其是輸供者血)的辦法,作用機(jī)制尚不清楚。

    2.移植物選擇選擇理想的供者,使移植物盡量與受者相配,降低排斥反應(yīng)的發(fā)生率和反慶程度。

    3.誘導(dǎo)免疫耐受性誘導(dǎo)受者對(duì)移植物產(chǎn)生特異性免疫耐受是最為理想的辦法,使受者既不發(fā)生排斥反應(yīng),又不降低對(duì)其他抗原的免疫應(yīng)答能力?,F(xiàn)在已提出一些理論與措施,有些已在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上取得了一定的效果。

    通過以上方法可使移植物的存活率大大提高,存活時(shí)間大大延長(zhǎng);例如腎移植患者的2年存活率可達(dá)90%~95%;肝移植的1年存活率為70%~90%,5年存活率為60%;心臟移植的1年、5的和10年存活率分別可達(dá)78%、67%和53%.

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