【提問】為什么不選A?

【回答】學(xué)員sudi917，您好！您的問題答復(fù)如下：

腰肌勞損不出現(xiàn)放射痛，也不會(huì)出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)40度陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。所以排除。

(1)腰椎管狹窄：近半數(shù)腰椎間盤突出癥與椎管狹窄同時(shí)存在。間歇性跛行是該病 最突出的癥狀，步行一段距離后，下肢出現(xiàn)酸痛、麻木、無力，蹲下休息后才能繼續(xù)行走，騎自行車和臥床時(shí)多無癥狀。患肢感覺、運(yùn)動(dòng)和反射往往無任何異常體征，主要由臨床判斷，CT檢查對(duì)診斷很有幫助。

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(2)腰椎結(jié)核：患者一般只有腰痛，很少有神經(jīng)根癥狀。但在骨質(zhì)破壞、椎體塌陷 及寒性膿腫等壓迫時(shí)，可發(fā)生神經(jīng)癥狀。結(jié)核患者多有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、貧血、血沉加快等。X線片顯示椎體骨質(zhì)破壞、死骨形成、椎間隙變窄、椎旁膿腫等，CT掃描對(duì)診斷有更高價(jià)值。

(3)脊柱腫瘤：脊柱腫瘤的腰背痛多為持續(xù)進(jìn)行性加重，夜間明顯，臥床不能減輕，腰椎間盤突出癥疼痛一般為間歇性，臥床休息能使癥狀減輕，脊柱腫瘤影像學(xué)可見骨破壞。

(4)椎管內(nèi)腫瘤：可引起神經(jīng)根癥狀，甚至壓迫馬尾神經(jīng)，引起馬尾綜合征。但腰椎管內(nèi)腫瘤具有如下特點(diǎn)：腰痛呈持續(xù)性，以夜間明顯，MRI檢查可證實(shí)椎管內(nèi)腫瘤存在。

(5)勞損：腰部慢性勞損多繼發(fā)于急性腰扭傷后未完全恢復(fù)，或因長期工作姿勢不良、過度勞累等引起?？蔂可娴酵尾炕虼笸群蠓?，但癥狀和體征多不累及小腿和足部，無肌力、感覺和反射改變，鑒別診斷困難時(shí)需做CT掃描。

(6)腰椎滑脫：常見原因?yàn)樽倒懒押屯俗冴恐?，臨床表現(xiàn)以間歇性跛行為突出表現(xiàn)，影像學(xué)可明確鑒別。

(7)梨狀肌綜合征：梨狀肌綜合征患者臀部壓痛處Tinel征可陽性，被動(dòng)屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋疼痛加重，“4”字試驗(yàn)時(shí)，予以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，腰椎間盤突出癥患者上述檢查陰性，影像學(xué)可明確鑒別。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)