距離2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試越來越近，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前模擬試卷第二單元第三套150題附答案解析”趕緊學(xué)習(xí)吧：

【答案解析】由于保鉀利尿劑起效較慢，作用較弱，所以宜持續(xù)使用；應(yīng)根據(jù)病情輕重來選用利尿劑，一般輕者可以噻嗪類或袢利尿劑間歇應(yīng)用為妥；有腎功能不全時(shí)應(yīng)選用袢利尿劑，因利尿作用不受體內(nèi)酸堿平衡變化的影響；一般袢利尿劑的不良反應(yīng)多是由藥物的強(qiáng)大利尿作用所致，所以應(yīng)根據(jù)治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量；關(guān)于噻嗪類利尿劑劑量與效應(yīng)的關(guān)系，當(dāng)藥物應(yīng)用到一定劑量時(shí)，其效應(yīng)不再隨劑量增加而加大，因此藥物與劑量之間不呈線性關(guān)系。

本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-概述,

3.房室交界區(qū)心律失常反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮

A.刺激迷走神經(jīng)

B.腺苷靜脈注射

C.洋地黃類靜脈注射

D.直流電復(fù)律

E.射頻消融術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】房室交界區(qū)心律失常反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮射頻消融術(shù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,

4.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制主要是

A.感染性心內(nèi)膜炎

B.折返機(jī)制

C.病毒性心肌炎

D.心肌缺血

E.洋地黃中毒

【正確答案】B

【答案解析】大部分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速由折返機(jī)制引起，折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房，分別稱為竇房折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速與心房折返性心動(dòng)過速。另外，利用隱匿性房室旁路逆行傳導(dǎo)的房室折返性心動(dòng)過速，習(xí)慣上亦歸于室上性心動(dòng)過速的范疇。故選B。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速中，房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速和利用隱匿性房室旁路的房室折返性心動(dòng)過速約占90％以上，因此，折返機(jī)制是主要機(jī)制。

本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,

5.引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是

A.肺動(dòng)脈高壓

B.體循環(huán)高壓

C.回心血量增加

D.血細(xì)胞比容增大

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

【正確答案】B

【答案解析】肺循環(huán)高壓可使右心室的后負(fù)荷即壓力負(fù)荷增加?；匦难吭黾雍椭鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起血液反流，造成容量負(fù)荷即前負(fù)荷增加。血細(xì)胞比容增大，即紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值增大，可為血液濃縮引起。體循環(huán)高壓可使左心室收縮期射血阻力增加，所以左心室后負(fù)荷增加。

本題知識(shí)點(diǎn)：心臟瓣膜病-二尖瓣狹窄,

6.診斷下肢靜脈曲張常用的檢查、化驗(yàn)是

A.凝血功能化驗(yàn)

B.肌電圖

C.CT

D.超聲多普勒

E.PET

【正確答案】D

【答案解析】超聲多普勒和靜脈造影檢查是下肢靜脈曲張常用的檢查，可以更準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)。

本題知識(shí)點(diǎn)：下肢靜脈疾病-單純性下肢靜脈曲張,

7.慢性左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是

A.心源性哮喘

B.端坐呼吸

C.咳粉紅色泡沫痰

D.勞力性呼吸困難

E.夜間陣發(fā)性呼吸困難

【正確答案】D

【答案解析】勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-慢性左心衰竭,

8.室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)。終止發(fā)作的首選方法是

A.胺碘酮

B.非同步電復(fù)律

C.同步電復(fù)律

D.靜脈注射利多卡因

E.壓迫頸動(dòng)脈竇

【正確答案】C

【答案解析】室性心動(dòng)過速患者如無顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無效時(shí)，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復(fù)律。壓迫頸動(dòng)脈竇主要用于室上性心律失常。如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等癥狀，應(yīng)迅速同步電復(fù)律。非同步電復(fù)律主要用于心室顫動(dòng)。室性心動(dòng)過速患者若已有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)迅速施行同步電復(fù)律，但洋地黃中毒引起的室性心動(dòng)過速不宜用此法，而應(yīng)改為藥物治療。

本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-心室顫動(dòng),

9.不屬于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床特點(diǎn)的是

A.突發(fā)突止

B.心率＞150/分

C.第一心音強(qiáng)弱不等

D.心律絕對(duì)規(guī)則

E.大部分由折返機(jī)制引起

【正確答案】C

【答案解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速多由折返機(jī)制引起，少數(shù)為自律性增高或平行心律。其特點(diǎn)是突發(fā)突止，常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，可反復(fù)發(fā)作。發(fā)作期心率多為150～250次/分，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則，QRS波群多正常。心音有力，第一心音強(qiáng)弱一致。第一心音強(qiáng)弱不等為心房顫動(dòng)的特點(diǎn)。因此本題選C。

本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯,心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯,

10.與亞急性感染性心內(nèi)膜炎無關(guān)的病變是

A.脾大

B.心瓣膜贅生物

C.腎梗死

D.皮膚環(huán)形紅斑

E.皮膚黏膜出血點(diǎn)

【正確答案】D

【答案解析】皮膚環(huán)形紅斑為風(fēng)濕熱的特征性皮損，不見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。15%～50%的亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者可有脾大。亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者心瓣膜贅生物脫落后，可栓塞腎動(dòng)脈，引起腎梗死。感染性心內(nèi)膜炎患者可有皮膚黏膜出血點(diǎn)。因此選D。

本題知識(shí)點(diǎn)：自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎,

11.不符合病毒性心肌炎體征的是

A.第一心音增強(qiáng)

B.心率增快與體溫升高不相符

C.可有心包摩擦音

D.可有舒張期奔馬律

E.心律失常多見

【正確答案】A

【答案解析】病毒性心肌炎可見與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速。病毒性心肌炎時(shí)，心肌收縮力下降，心尖部第一心音明顯減弱，不會(huì)出現(xiàn)第一心音增強(qiáng)。重癥心肌炎可出現(xiàn)舒張?jiān)缙诒捡R律。心肌炎累及心包時(shí)，可出現(xiàn)心包摩擦音。心肌炎累及心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)，可出現(xiàn)各種類型的心律失常，其中以室性期前收縮最常見。

本題知識(shí)點(diǎn)：病毒性心肌炎,

12.下列關(guān)于肺結(jié)核說法錯(cuò)誤的是

A.原發(fā)病灶和腫大的器官支氣管淋巴結(jié)合稱為原發(fā)綜合征

B.原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核分枝桿菌可散播到全身各器官

C.原發(fā)性肺結(jié)核傳染性高于繼發(fā)性肺結(jié)核，具有重要的臨床和流行病學(xué)意義

D.繼發(fā)性肺結(jié)核具有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌

E.原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)病灶炎癥迅速吸收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門淋巴結(jié)逐漸縮小、纖維化或鈣化。

【正確答案】C

【答案解析】應(yīng)該是繼發(fā)性肺結(jié)核有傳染性，所以發(fā)病率高，且具有重要的臨床和流行病學(xué)意義。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

13.呼吸衰竭嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的變化，不正確的是

A.可抑制細(xì)胞能量代謝的氧化磷酸化作用

B.可產(chǎn)生乳酸和無機(jī)磷，引起代謝性酸中毒

C.氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒

D.組織二氧化碳分壓增高

E.體內(nèi)離子轉(zhuǎn)運(yùn)的鈉泵損害，引起細(xì)胞內(nèi)高鉀

【正確答案】E

【答案解析】呼吸衰竭嚴(yán)重缺氧時(shí)可抑制細(xì)胞能量代謝的中間過程，如氧化磷酸化作用、三羧酸循環(huán)、有關(guān)的酶活動(dòng)等，產(chǎn)生乳酸和無機(jī)磷，引起代謝性酸中毒，并使組織二氧化碳分壓增高；由于體內(nèi)離子轉(zhuǎn)運(yùn)的鈉泵損害，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子轉(zhuǎn)移至血液，導(dǎo)致高血鉀癥，所以選項(xiàng)E的提法是錯(cuò)誤的。又由于鈉和氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒。

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸衰竭,

14.關(guān)于治療慢性肺源性心臟病時(shí)應(yīng)用正性肌力藥的說法下列不正確的是

A.心率增快者適合應(yīng)用

B.合并急性左心衰竭者適合應(yīng)用

C.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者適合應(yīng)用

D.劑量一般為常規(guī)劑量的2/3

E.慢性肺心病患者對(duì)洋地黃藥物耐受性低，療效較差

【正確答案】A

【答案解析】慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常。正性肌力藥的劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3量。應(yīng)用指征為：1.感染已被控制、呼吸功能已改善；2.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者；3.合并急性左心衰竭；4.合并室上性快速心律失常，如室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)者。低氧血癥、感染等均可以使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效考核指征。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性肺源性心臟病,

15.氣胸行閉式引流，其穿刺點(diǎn)一般位于

A.鎖骨中線第2肋間

B.鎖骨中線第4肋間

C.鎖骨中線第5肋間

D.肩胛下角線第7肋間

E.肩胛下角線第2肋間

【正確答案】A

【答案解析】氣胸行閉式引流一般在前胸壁的鎖骨中線第2肋間隙；血胸則在腋中線與腋后線間第6或第7肋間。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

16.下列檢查結(jié)果對(duì)提示診斷結(jié)核性胸膜炎意義最大的胸液是

A.氯化物含量增加

B.LDH含量增加

C.ADA含量增加

D.粘蛋白試驗(yàn)陽性

E.葡萄糖含量降低

【正確答案】C

【答案解析】ADA含量增加對(duì)結(jié)核性胸膜炎意義最大。

本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液,

17.能使支氣管擴(kuò)張的生物活性物質(zhì)是

A.前列腺素F2

B.前列腺素E2

C.組胺

D.緩激肽

E.慢反應(yīng)物質(zhì)

【正確答案】B

【答案解析】前列腺素E2可使血管平滑肌和支氣管平滑肌舒張，從而使血管和支氣管擴(kuò)張。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張,

18.下列關(guān)于肺結(jié)核患者咯血的敘述，正確的是

A.大量咯血時(shí)多伴有胸痛

B.約有1/3的患者有不同程度的咯血

C.大量咯血主要是由于肺小動(dòng)脈破裂

D.痰中帶血主要為病灶毛細(xì)血管擴(kuò)張所致

E.咯血后常伴有低熱的原因主要是并發(fā)感染

【正確答案】D

【答案解析】咯血是肺結(jié)核患者較常見的臨床表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約一半的患者在肺結(jié)核病不同病期出現(xiàn)咯血。伴有咯血的患者常屬于結(jié)核病變活動(dòng)期，因此臨床上可有較明顯的結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、體重減輕等表現(xiàn)。如結(jié)核病變累及毛細(xì)血管，通常出現(xiàn)少量咯血或痰中帶血。中到大量咯血主要是病變累及支氣管動(dòng)脈或是由于空洞壁的動(dòng)脈瘤破裂所致。除非病變同時(shí)累及胸膜可有胸痛外，一般肺結(jié)核患者不伴有胸痛癥狀，故本題選項(xiàng)D是正確答案。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

19.對(duì)于結(jié)核病化療原則，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)用、足量、規(guī)律、全程用藥

B.臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線病灶有炎性成分，需用化療

C.對(duì)病灶部分硬結(jié)，痰菌陰性者，可先觀察，暫不用化療

D.利福平對(duì)殺滅被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌有效

E.初治病例如條件允許，盡量采用短程化療（6個(gè)月）

【正確答案】A

【答案解析】對(duì)于結(jié)核病的化療原則是：應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥，并非是足量，所以選項(xiàng)A的提法不正確。臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線病灶有炎性成分，需用化療；初治病例如條件允許，盡量采用短程化療（6個(gè)月）；對(duì)病灶部分硬結(jié)，痰菌陰性者，可先觀察，暫不用化療等原則均正確；在抗結(jié)核藥物中，異煙肼和利福平是屬于全殺菌劑，對(duì)被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌有效。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

20.閉合性單處肋骨骨折的處理原則是

A.鎮(zhèn)痛

B.肋骨釘、肋骨爪固定

C.不銹鋼絲固定

D.胸廓成形術(shù)

E.氣管切開

【正確答案】A

【答案解析】閉合性單處肋骨骨折因斷端有上、下完整的肋骨和肋間肌支撐，較少有錯(cuò)位及并發(fā)癥，處理原則為鎮(zhèn)痛。

本題知識(shí)點(diǎn)：肋骨骨折,

21.下列關(guān)于急性膿胸說法錯(cuò)誤的是

A.致病菌多來自肺內(nèi)感染灶

B.常有高熱、脈快、呼吸急促

C.患側(cè)語顫減弱，叩診濁音，呼吸音減弱或消失

D.選用有效抗生素，體溫正常3天以上停藥

E.給予高熱量、高蛋白及富含維生素的飲食

【正確答案】D

【答案解析】膿胸時(shí)需要依據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏感性，選用有效抗生素，足量使用，至體溫正常后2周以上。

本題知識(shí)點(diǎn)：膿胸,

22.下列哪項(xiàng)不是滲出性胸膜炎的病因

A.阻塞性肺炎累積胸膜

B.縱隔腫瘤侵襲胸膜

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.氣胸

E.藥物過敏

【正確答案】E

【答案解析】藥物過敏可引起漏出性胸水。

本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液,

23.杵狀指一般不出現(xiàn)在下列哪種疾病

A.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

B.支氣管擴(kuò)張

C.慢性支氣管炎

D.膿胸

E.肺癌

【正確答案】C

【答案解析】慢性支氣管炎一般不會(huì)出現(xiàn)杵狀指，其他均可能。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張,

24.判斷肺結(jié)核傳染性最主要的依據(jù)是

A.血沉增快

B.胸部X線片顯示空洞性病變

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

D.痰涂片找到抗酸桿菌

E.反復(fù)痰中帶血

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核的患者。由于結(jié)核分枝桿菌主要是隨著痰排出體外而播散，因而痰里查出結(jié)核分枝桿菌（即抗酸桿菌）的患者才有傳染性，才是傳染源。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

25.骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是

A.膝關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

B.掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

C.膝關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

D.腕關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

E.腕關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

【正確答案】A

【答案解析】骨關(guān)節(jié)炎最常累及膝關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)。

本題知識(shí)點(diǎn)：非化膿性關(guān)節(jié)炎-骨關(guān)節(jié)炎,

26.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位為

A.脊柱

B.膝關(guān)節(jié)

C.髖關(guān)節(jié)

D.踝關(guān)節(jié)

E.肘關(guān)節(jié)

【正確答案】A

【答案解析】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是脊柱，約占50%。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核-髖關(guān)節(jié)結(jié)核,

27.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤檢測(cè)敏感的方法為

A.X線

B.CT

C.核素骨掃描

D.B超

E.MRI

【正確答案】C

【答案解析】目前核素骨掃描檢查已成為骨轉(zhuǎn)移瘤最常用的檢查，它可以發(fā)現(xiàn)早期的轉(zhuǎn)移癌，比X線發(fā)現(xiàn)早半年左右，因此是診斷轉(zhuǎn)移癌必不可少的手段。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨腫瘤-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,

28.神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與以下哪種疾病鑒別

A.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

B.胸廓出口綜合征

C.肌萎縮型側(cè)索硬化癥

D.頸神經(jīng)根腫瘤

E.以上均需要

【正確答案】E

【答案解析】考慮以上疾病與神經(jīng)根型頸椎病在癥狀上有相似之處，所以神經(jīng)根型頸椎病均應(yīng)與以上疾病鑒別。

本題知識(shí)點(diǎn)：勞損性疾病-頸椎病,

29.骨關(guān)節(jié)炎治療的首選藥物為

A.非甾體抗炎藥

B.對(duì)乙酰氨基酚

C.糖皮質(zhì)激素

D.玻璃酸鈉

E.氨基葡萄糖

【正確答案】B

【答案解析】骨關(guān)節(jié)炎藥物治療中對(duì)乙酰氨基酚為治療OA的首選藥物。

本題知識(shí)點(diǎn)：非化膿性關(guān)節(jié)炎-骨關(guān)節(jié)炎,

30.股骨頸骨折非手術(shù)治療，下肢牽引時(shí)間為

A.2～3周

B.4～5周

C.5～6周

D.6～7周

E.6～8周

【正確答案】E

【答案解析】股骨頸骨折非手術(shù)治療下肢牽引，應(yīng)臥床6～8周。同時(shí)進(jìn)行肌肉鍛煉，以防靜脈回流障礙或靜脈血栓形成。3個(gè)月后，骨折已基本愈合，可逐漸扶雙拐下地，患肢不負(fù)重行走。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨折-股骨頸骨折,

31.良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)

A.界限清楚，密度均勻

B.界限不清，密度均勻

C.界限清楚，密度不均勻

D.病灶不規(guī)則，密度不均勻

E.以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)具有界限清楚，密度均勻的特點(diǎn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨腫瘤-良性骨腫瘤,

32.慢性腎衰患者易于感染的最主要原因是

A.應(yīng)用免疫抑制劑

B.免疫功能下降

C.低蛋白血癥

D.貧血

E.白細(xì)胞減少

【正確答案】B

【答案解析】慢性腎衰竭患者易于感染與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性腎臟病（慢性腎衰竭）,

33.關(guān)于泌尿系結(jié)石對(duì)泌尿系的損害，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.誘發(fā)憩室

B.惡性變

C.直接損害

D.泌尿系梗阻

E.泌尿系感染

【正確答案】A

【答案解析】泌尿系結(jié)石可直接損傷腎盂腎盞，輸尿管，膀胱，尿道造成炎癥出血及管壁的破壞，引起尿路感染、梗阻并有惡性變的可能。一般不會(huì)誘發(fā)憩室。

本題知識(shí)點(diǎn)：尿石癥,

34.急性細(xì)菌性前列腺炎直腸指診應(yīng)禁忌用力按摩前列腺，因?yàn)?/p>

A.疼痛

B.引起小便

C.防止感染蔓延

D.引起大便

E.引起惡心

【正確答案】C

【答案解析】直腸指診前列腺應(yīng)禁忌用力按摩前列腺，以防感染蔓延。

本題知識(shí)點(diǎn)：前列腺炎,

35.腎病綜合征患者發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見于

A.腎靜脈

B.冠狀血管

C.下肢靜脈

D.肺靜脈

E.下腔靜脈

【正確答案】A

【答案解析】腎病綜合征并發(fā)癥：①感染；②血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最常見；③急性腎衰竭；④蛋白質(zhì)及月旨肪代謝紊亂。B、C、D、E雖均可并發(fā)，但不是最常見并發(fā)癥，故選A。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎病綜合征,

36.男，30歲。發(fā)現(xiàn)右腎積水1個(gè)月。既往有肺結(jié)核史，已治愈。查體：消瘦體型。尿液結(jié)核菌涂片：抗酸桿菌（＋）。該疾病最常見的臨床癥狀為

A.腰痛

B.發(fā)熱

C.貧血

D.尿頻、尿急、尿痛

E.盜汗

【正確答案】D

【答案解析】腎結(jié)核病變?cè)谀I，但是表現(xiàn)在膀胱。所以選尿頻、尿急、尿痛。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎結(jié)核,

37.膀胱腫瘤最早出現(xiàn)癥狀是

A.鏡下血尿

B.終末血尿

C.血尿伴膀胱刺激癥狀

D.腰痛伴血尿

E.間歇性無痛性肉眼血尿

【正確答案】E

【答案解析】發(fā)病年齡多數(shù)在50～70歲，男：女為4：1。血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿，可自行減輕或停止。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)。位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤可造成膀胱出口梗阻，出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留，亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。

本題知識(shí)點(diǎn)：膀胱腫瘤,

38.有關(guān)泌尿系梗阻，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.膀胱以上梗阻腎積水進(jìn)展快

B.膀胱以上梗阻一般僅累及一側(cè)腎臟

C.膀胱以下梗阻對(duì)腎影響更快

D.膀胱以下梗阻可累及雙側(cè)腎

E.泌尿系任何部位都可發(fā)生梗阻，梗阻持續(xù)加重，均可導(dǎo)致腎功能損害

【正確答案】C

【答案解析】膀胱以下梗阻時(shí)，由于膀胱肌肉代償增厚，加強(qiáng)排尿力量以克服梗阻，起到了很大的緩解作用，所以C的說法是錯(cuò)誤的。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性尿潴留,

39.急進(jìn)性腎炎持續(xù)少尿伴高鉀血癥時(shí)的首選治療措施是

A.腎移植

B.大劑量維生素靜脈滴注

C.絕對(duì)臥床

D.血液透析

E.預(yù)防感染

【正確答案】D

【答案解析】急進(jìn)性腎炎持續(xù)少尿伴高鉀血癥時(shí)的首選治療措施是血液透析。腎移植可以做，但不能首選，其他措施均可以用，但都不是首選的治療。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性腎小球腎炎,

40.對(duì)控制慢性腎臟病變腎功能進(jìn)行性減退無明確作用的措施是

A.糾正血脂異常

B.消除水腫

C.限制蛋白質(zhì)的攝入

D.減少尿蛋白

E.控制血壓

【正確答案】B

【答案解析】慢性腎臟病的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目標(biāo)，而不以消除尿紅細(xì)胞或輕微蛋白尿?yàn)槟繕?biāo)。消除水腫只是減輕癥狀，對(duì)腎功能進(jìn)行性減退無明確作用。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性腎臟病（慢性腎衰竭）,

41.尿路急性梗阻早期，由于腎盂內(nèi)壓增高，腎內(nèi)“安全閥”開放，可起到保護(hù)腎組織的作用。下列哪項(xiàng)沒有保護(hù)腎組織的作用

A.膀胱輸尿管返流

B.腎盂靜脈返流

C.腎盂腎竇返流

D.腎盂淋巴返流

E.腎盂腎小管返流

【正確答案】A

【答案解析】由于各種原因引起輸尿管膀胱連接處功能不正常，使膀胱尿液返流回輸尿管的現(xiàn)象，為膀胱輸尿管反流，這種反流容易造成輸尿管和腎積水，繼發(fā)性感染，最終損害腎功能。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性尿潴留,

42.甲狀腺乳頭狀腺癌單側(cè)Ⅰ期者應(yīng)行何種治療

A.患側(cè)甲狀腺及峽部全切

B.甲狀腺全切

C.甲狀腺全切+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)

D.化療

E.放療

【正確答案】A

【答案解析】甲狀腺乳頭狀腺癌單側(cè)Ⅰ期者應(yīng)行患側(cè)甲狀腺及峽部全切、或加對(duì)側(cè)甲狀腺次全切。雙側(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者行甲狀腺全切除術(shù)；如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃，一般不作外放療和化療。

本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺癌,

43.預(yù)防甲狀腺功能減退癥粘液水腫性昏迷的關(guān)鍵是

A.堅(jiān)持甲狀腺激素替代治療

B.水?dāng)z入量不宜過多

C.禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥

D.增強(qiáng)免疫力

E.避免過度勞累

【正確答案】A

【答案解析】黏液水腫性昏迷的處理：需立即搶救治療。甲減黏液性水腫患者堅(jiān)持甲狀腺素替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。

本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺功能減退癥,

44.下列關(guān)于甲亢危象治療錯(cuò)誤的是

A.首選PTU抑制甲狀腺激素的合成

B.可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可長(zhǎng)時(shí)間使用碳酸鋰

C.糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力，抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3

D.可以應(yīng)用普萘洛爾降低兒茶酚胺效應(yīng)

E.緊急透析或血漿置換來清除循環(huán)甲狀腺激素

【正確答案】B

【答案解析】甲亢危象可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可短期使用碳酸鋰。

本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

45.關(guān)于原發(fā)性甲狀腺功能減退癥替代治療，不正確的是

A.從小劑量開始逐增至最佳劑量

B.替代過程中需要定期監(jiān)測(cè)

C.確診后即刻足量替代

D.替代用量應(yīng)注意個(gè)體化

E.TSH是評(píng)價(jià)療效的最佳指標(biāo)

【正確答案】C

【答案解析】原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（甲減）的替代治療首選左甲狀腺素，應(yīng)從小劑量開始，逐漸遞增到最佳劑量。甲減越嚴(yán)重，起始劑量應(yīng)越小，遞增越慢。劑量遞增太快，可能發(fā)生心絞痛、甚至心肌梗死。所以選C。

本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺功能減退癥,

46.治療高滲性脫水理想的液體是

A.5%碳酸氫鈉

B.10%葡萄糖

C.0.45%氯化鈉

D.0.9%氯化鈉

E.平衡鹽溶液

【正確答案】C

【答案解析】①治療高滲性缺水，當(dāng)然選用低滲液，即0.45%氯化鈉溶液。②5%碳酸氫鈉溶液常用于糾正酸中毒。10%葡葡糖為高張溶液。0.9%氯化鈉液、平衡鹽溶液為等滲液，常用于治療等滲性缺水。

本題知識(shí)點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-水和鈉的代謝紊亂,

47.下列關(guān)于垂體腺瘤說法錯(cuò)誤的是

A.垂體腺瘤是垂體部位的常見腫瘤

B.良性腫瘤占絕大多數(shù)

C.激素分泌性腺瘤較無激素分泌的腺瘤多

D.垂體腺瘤引起的神經(jīng)癥狀直接與腫瘤大小及其生長(zhǎng)方向有關(guān)

E.視力的減退與視野缺損并不平行，兩側(cè)也不對(duì)稱，常到晚期才出現(xiàn)

【正確答案】C

【答案解析】垂體部位的腫瘤以垂體腺瘤占絕大多數(shù)，良性腫瘤占絕大多數(shù)，無激素分泌的腺瘤較激素分泌性腺瘤多。

本題知識(shí)點(diǎn)：代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)總論,

二、A2題型

1.男性，50歲，氣促、下肢水腫2個(gè)月。查體發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明顯?？赡茉\斷是

A.急性病毒性心肌炎

B.冠心病

C.擴(kuò)張型心肌病

D.二尖瓣脫垂

E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

【正確答案】C

【答案解析】擴(kuò)張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于房室擴(kuò)大明顯，可有二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的反流性雜音。

本題知識(shí)點(diǎn)：心肌病,

2.60歲女性，夜間睡眠時(shí)突發(fā)呼吸困難，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，伴咳嗽、口唇發(fā)紺。既往有高血壓病史15年，未規(guī)范性服用藥物治療，該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因可能是

A.肺栓塞

B.全心衰竭

C.左心衰竭

D.右心衰竭

E.支氣管哮喘

【正確答案】C

【答案解析】急性左心衰的臨床診斷有急性左室后負(fù)荷增高，有急性肺水腫表現(xiàn)，聽診兩肺部有廣泛濕啰音和哮鳴音。

本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-慢性左心衰竭,

3.男性，35歲。汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5度，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。首先考慮的診斷是

A.神經(jīng)源性休克

B.感染性休克

C.中度低血容量性休克

D.重度低血容量性休克

E.過敏性休克

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患者神經(jīng)模糊、脈搏細(xì)弱、收縮壓小于70mmHg、無尿等臨床表現(xiàn)可診斷為重度低血容量性休克。故選D。

本題知識(shí)點(diǎn)：休克,

4.男，68歲。高血壓病史5年，藥物治療后血壓波動(dòng)于140～170/50～80mmHg。既往有糖尿病病史。該患者的收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)低于

A.125mmHg

B.130mmHg

C.110mmHg

D.120mmHg

E.140mmHg

【正確答案】B

【答案解析】血壓控制目標(biāo)：目前一般組長(zhǎng)血壓控制值應(yīng)＜140/90mmHg，糖尿病、慢性腎臟病、心衰或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓者，血壓控制目標(biāo)值應(yīng)

本題知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)性高血壓,

5.男，32歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg。近一周頭痛、視物模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫，眼底出血、滲出。最可能的診斷為

A.急性視神經(jīng)盤病變

B.高血壓危象

C.急進(jìn)型高血壓

D.腔隙性腦梗死

E.高血壓腦病

【正確答案】C

【答案解析】高血壓的臨床類型包括惡性高血壓或急進(jìn)型高血壓、高血壓危重癥和老年人高血壓，其中高血壓危重癥包括高血壓危象和高血壓腦病。惡性高血壓發(fā)病較急驟，多見于中青年，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和視神經(jīng)盤水腫。惡性高血壓是急進(jìn)型高血壓病的最嚴(yán)重階段。高血壓腦病臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。高血壓危象伴有動(dòng)脈痙攣累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀，該患者未提及，故可以排除。綜合分析選擇C。

本題知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)性高血壓,

6.患者，男性，47歲，患高血壓7年，2周前出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，入院診斷為急性前壁心肌梗死，現(xiàn)血壓160/110mmHg，心率120次/分，該患者選用最佳的降壓藥物考慮

A.美托洛爾

B.維拉帕米

C.卡托普利

D.吲達(dá)帕胺

E.哌唑嗪

【正確答案】A

【答案解析】β受體阻滯劑主要作用于心肌的β1受體而降低心肌耗氧量，減少心肌缺血反復(fù)發(fā)作，減少心肌梗死的發(fā)生，對(duì)改善近、遠(yuǎn)期預(yù)后均有重要作用；同時(shí)具有降壓作用，尤其是心率較快的患者，β受體阻滯劑不但可以降低靜息壓，還能抑制機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下的血壓驟升。

本題知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)性高血壓,

7.女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點(diǎn)、Roth點(diǎn)、心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自

A.X線和心電圖檢查

B.尿常規(guī)檢查

C.超聲心動(dòng)圖

D.血常規(guī)檢查

E.組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

【正確答案】E

【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎以發(fā)熱為最常見癥狀，可有弛張性低熱，有背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛，急性者呈暴發(fā)性敗血癥過程，有高熱、寒戰(zhàn)。80%～85%的患者可聞及心臟雜音。組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查是診斷此病的最重要方法。故選E。其他選項(xiàng)均不是確診的直接證據(jù)，故不選。

本題知識(shí)點(diǎn)：自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎,

8.女，37歲。突發(fā)心悸10分鐘，心電圖示心率164次/分，P波與QRS波無固定關(guān)系，QRS波時(shí)限＞0.12秒，可見室性融合波，最可能的診斷是

A.心房撲動(dòng)

B.房性心動(dòng)過速

C.竇性心動(dòng)過速

D.交界區(qū)心動(dòng)過速

E.室性心動(dòng)過速

【正確答案】E

【答案解析】室性融合波為室性心動(dòng)過速的特征性表現(xiàn)，所以選E。心房撲動(dòng)的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之出現(xiàn)F波，QRS波群形態(tài)大多正常。房性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)為心房率150～200次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群一般正常。對(duì)于交界區(qū)心動(dòng)過速，出現(xiàn)逆行P波為其心電圖特點(diǎn)。竇性心動(dòng)過速常表現(xiàn)為心率100～150次/分，P波及QRS波形態(tài)多正常。

本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-室性心動(dòng)過速,

9.患者，男，27歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷是

A.非梗阻性肥厚型心肌病

B.主動(dòng)脈瓣狹窄

C.冠心病心絞痛

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.高血壓性心臟病

【正確答案】B

【答案解析】患者勞累后心悸、胸痛為穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及收縮期粗糙的噴射性雜音，應(yīng)診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄。左心室輕度擴(kuò)大，升主動(dòng)脈根部常見狹窄后擴(kuò)張為主動(dòng)脈瓣狹窄的特點(diǎn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：心臟瓣膜病-主動(dòng)脈瓣狹窄,

10.男性，58歲。1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛2～3次/日，近3月發(fā)作次數(shù)增多。每日5～6次，輕微活動(dòng)即可誘發(fā)。發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低，查心肌酶未見異常，應(yīng)診斷為

A.穩(wěn)定型心絞痛

B.中間綜合征

C.心內(nèi)膜下心肌梗死

D.變異型心絞痛

E.不穩(wěn)定型心絞痛

【正確答案】E

【答案解析】患者“1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次”，提示曾發(fā)生心絞痛；“近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段水平壓低”，提示進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛。查心肌酶未見異常，可排除心肌梗死的可能。

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-心絞痛,

11.男，55歲，下肢靜脈曲張，請(qǐng)問手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗(yàn)，又稱

A.Trendelenburg試驗(yàn)

B.Perthes試驗(yàn)

C.Pratt試驗(yàn)

D.Buerger試驗(yàn)

E.Finkelstein試驗(yàn)

【正確答案】B

【答案解析】下肢靜脈功能不全常用的檢查手段有Trendelenburg試驗(yàn)，即大隱靜脈功能試驗(yàn)，陽性結(jié)果說明靜脈瓣膜功能不全；Perthes試驗(yàn)，即深靜脈暢通試驗(yàn)，陽性說明深靜脈不通暢；Pratt試驗(yàn)，即交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，陽性說明交通靜脈功能不全。故選B。

本題知識(shí)點(diǎn)：下肢靜脈疾病-單純性下肢靜脈曲張,

12.女，60歲，心力衰竭6年，近幾個(gè)月心力衰竭癥狀加重，請(qǐng)問最常見誘因是

A.過度勞累

B.攝入液體過多

C.心肌缺血

D.室性期前收縮

E.呼吸道感染

【正確答案】E

【答案解析】心力衰竭患者癥狀加重的誘因包括過度勞累或情緒激動(dòng)、攝入液體過多、心律失常、呼吸道感染、治療不當(dāng)和原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病等，其中最常見的誘因?yàn)楹粑栏腥?，故選E。老年人因免疫功能低下，更易發(fā)生呼吸道感染。

本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-概述,

13.女，17歲，兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈，行走時(shí)出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體BP85/50mmHg。心律不整，心率36次/分、心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律，應(yīng)選用的最佳治療方案是

A.阿托品靜注

B.異丙基腎上腺素靜點(diǎn)

C.利多卡因靜點(diǎn)

D.多巴胺靜點(diǎn)

E.立即植入臨時(shí)起搏器

【正確答案】E

【答案解析】患者心動(dòng)過緩，并出現(xiàn)胸悶、頭暈、眼前發(fā)黑等心腦組織缺氧的癥狀，血壓偏低，心電圖呈現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律。結(jié)合患者為年輕女性，兩周前有上呼吸道感染史，其病因診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心律為多源性的室性心律，其起搏點(diǎn)極為不穩(wěn)定，隨時(shí)有可能出現(xiàn)心臟驟?；蛐氖依w顫。同時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時(shí)間內(nèi)提高心室率，保持穩(wěn)定的心律。對(duì)于本例患者最佳的治療應(yīng)是立即植入心內(nèi)膜起搏電極行臨時(shí)心臟起搏，確保穩(wěn)定的心室律和心室率。

本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯,

14.女，25歲，心悸、氣促，反復(fù)咯血10年。體檢：梨型心影，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，有開瓣音，宜采用

A.洋地黃

B.利尿劑

C.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)

D.二尖瓣置換術(shù)

E.心臟移植

【正確答案】C

【答案解析】該例患者診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動(dòng)脈高壓?；颊叻磸?fù)咯血表明由于二尖瓣狹窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增高導(dǎo)致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴(kuò)張、破裂出血。所以采用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。二尖瓣置換術(shù)是一種根治的手段，但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性（因?yàn)槁犜\有開瓣音），所以可先考慮行二尖瓣分離術(shù)以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目前采用介入性的經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)可作為首選。

本題知識(shí)點(diǎn)：心臟瓣膜病-二尖瓣狹窄,

15.男，45歲，發(fā)現(xiàn)高血壓3年，一直未治療，現(xiàn)血壓150/95mmHg，其伴有水腫，治療應(yīng)考慮

A.卡托普利

B.呋塞米

C.硝苯地平

D.哌唑嗪

E.氫氯噻嗪

【正確答案】E

【答案解析】噻嗪類利尿藥是治療高血壓的常用藥，可單用治療高血壓，也可與其他降壓藥合用治療輕、中度高血壓，因此輕度高血壓患者伴有水腫選用本藥為宜。本題患者血壓在140～159/90～99mmHg內(nèi)，即屬于輕度（1級(jí)），呋塞米在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。

本題知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)性高血壓,

16.女性，65歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/110mmHg，診斷為急性左心衰，該患者的最佳治療是

A.西地蘭

B.卡托普利

C.硝普鈉

D.多巴酚丁胺

E.胺碘酮

【正確答案】C

【答案解析】高血壓急癥處理對(duì)降血壓藥的選擇要求：起效迅速，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最大作用；作用持續(xù)時(shí)間短，停藥后作用消失較快；不良反應(yīng)較小。在大多數(shù)情況下，硝普鈉往往是首選的藥物，硝普鈉可擴(kuò)張動(dòng)脈及靜脈，既可減輕前負(fù)荷，又可減輕后負(fù)荷，特別適用于高血壓并發(fā)左心衰者。

本題知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)性高血壓,

17.男，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢水腫半年，近一周氣短加重，體力活動(dòng)明顯受限，從事一般家務(wù)活動(dòng)即感喘憋，入院時(shí)心電圖與2月前相比無變化，該患者的心功能分級(jí)為

A.Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)

B.Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)

C.Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)

D.NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)

E.NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)

【正確答案】E

【答案解析】患者有陳舊性心肌梗死病史，但2個(gè)月來心電圖無變化，說明無急性心肌梗死發(fā)生，則行NYHA分級(jí)，首先排除A、B、C?；颊咭话慵覄?wù)活動(dòng)出現(xiàn)癥狀，為NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)。

本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯,心力衰竭-急性心力衰竭,

18.女性，25歲。2周前出現(xiàn)上呼吸道感染，現(xiàn)出現(xiàn)心悸、胸痛、頭暈、水腫等表現(xiàn)，查體：心臟擴(kuò)大，第一心音減弱，胎心律，聞及奔馬律，雙下肢水腫。心電圖示：竇性心動(dòng)過速。胸片見心影增大。超聲心動(dòng)圖提示左室壁節(jié)段性或彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱，左室擴(kuò)大。實(shí)驗(yàn)室檢查：CK-MB、cTNT升高，CRP及ESR升高，病毒特異性抗體IgM1:320。該患者最可能的疾病是

A.擴(kuò)張型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.限制性心肌病

D.病毒性心肌炎

E.急性心肌梗死

【正確答案】D

【答案解析】患者起病前有上感癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)心悸等不適，結(jié)合心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果，綜合判斷考慮為病毒性心肌炎。

本題知識(shí)點(diǎn)：病毒性心肌炎,

19.女，36歲，患風(fēng)心病10年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識(shí)喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到，呼吸停止，其原因是

A.急性左心衰竭

B.癲癇大發(fā)作

C.腦栓塞

D.心臟性猝死

E.急性右心衰竭

【正確答案】D

【答案解析】①大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失為診斷心臟驟停的金標(biāo)準(zhǔn)，心臟驟停即為心臟性猝死（D）。②A、C、E均不會(huì)數(shù)分鐘內(nèi)立即死亡。癲癇大發(fā)作可有意識(shí)喪失，但不會(huì)出現(xiàn)心臟驟停。

本題知識(shí)點(diǎn)：心臟驟停,

20.男性，62歲。慢性咳嗽10年。近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳。持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷，下列哪項(xiàng)是最有意義的檢查方法

A.纖維支氣管鏡檢查

B.痰細(xì)菌培養(yǎng)

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

D.肺功能測(cè)定

E.血清癌胚抗原測(cè)定

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題干，患者出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血及X線胸片顯示左肺下葉不張，最可能診斷為原發(fā)性支氣管肺癌。纖維支氣管鏡檢查可獲取組織，供組織學(xué)檢查，陽性率較高，故A正確；痰細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率取決于標(biāo)本是否符合要求，送檢次數(shù)多少，陽性率低于纖維支氣管鏡檢查，故不選B；結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)肺癌的診斷沒有意義，故不選C；血清癌胚抗原測(cè)定對(duì)肺癌診斷有一定幫助，但缺乏特異性，不選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺癌,

21.男，60歲。間斷咳嗽、咳膿痰10余年。查體：雙上肺可聞及濕啰音。胸部X線片示雙上肺多個(gè)透亮區(qū)，未見液平，雙側(cè)肺門上提。最可能的診斷是

A.慢性肺膿腫

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性纖維空洞性肺結(jié)核

D.過敏性支氣管肺曲霉病

E.支氣管擴(kuò)張

【正確答案】C

【答案解析】慢性纖維空洞型肺結(jié)核，空洞形成不同形式的透亮區(qū)，纖維鈣化的硬結(jié)病灶，如條索、結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀病灶，過緣清楚，密度相對(duì)較高。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

22.患者，男性，30歲。咳嗽1個(gè)月余，伴發(fā)熱、痰中帶血5天。胸片示：左肺上葉尖段片狀陰影。診斷為左上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核。最需與哪種疾病鑒別

A.癌性空洞伴感染支氣管炎

B.肺不張

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺膿腫

E.左上肺炎

【正確答案】E

【答案解析】該患者最需與肺炎鑒別。肺炎可有咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血等臨床表現(xiàn)，胸片示：左肺上葉片狀陰影。而癌性空洞伴感染多發(fā)生在老年人，影像學(xué)表現(xiàn)有空洞形成；肺膿腫影像學(xué)表現(xiàn)有空洞，內(nèi)有液平面形成；支氣管擴(kuò)張多在肺左下葉發(fā)生；支氣管炎肺紋理增粗，而沒有片狀陰影。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺炎,

23.男，45歲。自幼年起反復(fù)發(fā)作咳喘，咳喘常于春季發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有咳少量白痰，癥狀均于休息數(shù)日后自行緩解。3天前受涼后咳喘再次發(fā)作，逐漸加重，動(dòng)脈血?dú)夥治?pH7.43，PaCO235mmHg，PaO255mmHg，下列處理措施中不正確的是

A.靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素

B.無創(chuàng)通氣

C.靜脈補(bǔ)液

D.吸氧是SpO2維持在90%以上

E.聯(lián)合使用支氣管舒張劑

【正確答案】B

【答案解析】無創(chuàng)通氣，是指呼吸機(jī)通過口或鼻面罩與患者相連進(jìn)行的正壓通氣，無需建立有創(chuàng)人工氣道。廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。當(dāng)患者呼吸力學(xué)異常、呼吸肌疲勞等問題明顯而痰液引流問題又相對(duì)次要時(shí)是應(yīng)用無創(chuàng)通氣的最佳時(shí)機(jī)。此患者癥狀較輕，不需要無創(chuàng)通氣。

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸衰竭,

24.女，79歲，1小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)其呼吸困難而來診。查體：T36.8度，R32次/分，BP140/90mmHg。嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚潮濕，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及細(xì)濕羅音和哮鳴音。心率120次/分，雙下肢水腫。為明確診斷，進(jìn)一步檢查宜首選

A.胸部CT

B.心肌壞死標(biāo)志物

C.心電圖

D.頭顱CT

E.動(dòng)脈血?dú)夥治?br/>

【正確答案】E

【答案解析】呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，球結(jié)膜水腫是CO2潴留的典型表現(xiàn)。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。為明確診斷，應(yīng)首選動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸衰竭,

25.患者，女性，64歲。間斷發(fā)作咳嗽、咳痰10多年，進(jìn)行性氣促4年。咳嗽、發(fā)熱、咳黃膿痰2天，伴氣促加重。查體：體溫38.7℃，右下肺濕性啰音。心率＞124次/分，可聞及早搏，雙下肢水腫。血象WBC11.1×109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺心病失代償期、右心衰。關(guān)于利尿劑的應(yīng)用，你不同意下列哪項(xiàng)

A.首選呋塞米（速尿），快速利尿消腫

B.首選螺內(nèi)酯（安體舒通），40mg/d，緩慢利尿消腫

C.選用氫氯噻嗪，25mg/次，1～3次/天，＜4天

D.注意復(fù)查血鉀濃度，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒

E.水腫消失后即可停用利尿劑

【正確答案】A

【答案解析】關(guān)于慢性肺心病右心衰利尿劑的使用原則是：①選用弱利尿劑，小劑量，短期使用。②尿量多時(shí)注意復(fù)查血鉀濃度，注意補(bǔ)鉀，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒，加重低氧血癥。③注意勿使過度利尿?qū)е卵簼饪s，痰液因黏稠而難排出。因此，本題答案為A，速尿是強(qiáng)利尿劑。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性肺源性心臟病,

26.男，70歲。咳嗽、咳痰、喘息10余年，再發(fā)加重2周。查體：雙肺底部可聞及少許濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg。入院后立即給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是

A.保持CO2對(duì)呼吸中樞的刺激

B.保持低氧及CO2對(duì)呼吸中樞的刺激

C.保持低氧對(duì)呼吸中樞的刺激

D.保持CO2對(duì)頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激

E.保持低氧對(duì)頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激

【正確答案】E

【答案解析】低氧對(duì)呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及PaCO2和H+↑作用明顯，僅在動(dòng)脈血PO2＜80mmHg以下時(shí)起作用。輕度缺氧時(shí)，表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng)；嚴(yán)重缺氧時(shí)，呼吸減弱，甚至停止。低氧對(duì)中樞是抑制的，因此對(duì)呼吸的刺激作用主要是通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)。嚴(yán)重的肺氣腫、肺心病患者，由于肺換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧和二氧化碳潴留，長(zhǎng)時(shí)間的二氧化碳潴留能使中樞化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，而外周化學(xué)感受器對(duì)低氧的適應(yīng)很慢，在這種情況下，低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)的主要刺激因素。因此，因慢性通氣功能低下引起低氧的患者，如果突然吸入高純度的氧，會(huì)引起呼吸暫停。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

27.男性，40歲。發(fā)熱、干咳、胸痛20天，近1周氣促。查體右側(cè)第二前肋以下叩診濁音，呼吸音消失，氣管左移，胸腔積液：黏蛋白試驗(yàn)（+），蛋白29g/L，細(xì)胞總數(shù)800×106/L，RBC4×106/L；ADA80U/L，下列最重要的治療措施是

A.立即穿刺抽液

B.使用大量青霉素

C.使用異煙肼，利福平、吡嗪酰胺

D.使用地塞米松

E.使用多柔比星或順鉑胸腔內(nèi)注入

【正確答案】C

【答案解析】患者有發(fā)熱、干咳、胸痛等胸膜炎癥狀，查體提示大量胸腔積液，胸腔積液生化提示為滲出液，RBC4×106/L提示結(jié)核、腫瘤等，ADA80U/L進(jìn)一步提示結(jié)核，應(yīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療。

本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液,

28.男性，64歲反復(fù)咳嗽咳痰，痰中帶血一個(gè)月。WBC12.6×109/L，胸部X線片右肺門腫塊影。伴遠(yuǎn)端大片陰影，抗生素治療一周陰影吸收不明顯。為盡快明確診斷，首選的檢查是

A.痰找瘤細(xì)胞

B.核磁共振檢查

C.纖維支氣管鏡

D.胸部CT

E.開胸肺活檢

【正確答案】C

【答案解析】中央型肺癌的確診通常首選纖維支氣管鏡檢查。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺癌,

29.男性，22歲，因受涼后寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天就診。查體：T39.3℃，P90次/分，R24次/分。右下肺可聞及管狀呼吸音。WBC12.3×109/L，N95%。X線胸片提示：大片炎癥浸潤(rùn)影，該患者最可能的診斷是

A.干酪性肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.肺炎桿菌肺炎

D.肺炎支原體肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

【正確答案】B

【答案解析】肺炎球菌肺炎是肺炎鏈球菌感染引起，突然起病，寒戰(zhàn)高熱伴咳嗽、咳痰。查體可有肺實(shí)變征如支氣管呼吸音或細(xì)濕啰音等體征。血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。胸片提示大葉性炎性病變，故本題應(yīng)選B。干酪性肺炎常為低熱，痰中易找到結(jié)核菌。肺炎桿菌肺炎咳血性膿痰或磚紅色膠凍狀痰。肺炎支原體肺炎常為低熱、陣發(fā)干咳，肺部體征不明顯。金黃色葡萄球菌肺炎感染中毒癥狀重?？赛S黏膿性痰或膿血痰。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺炎,

30.男，60歲，慢性阻塞性肺疾病15年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，血?dú)夥治觯簆H7.4，PaO240mmHg、PaCO270mmHg，進(jìn)行氧療應(yīng)采用

A.間斷低流量給氧

B.持續(xù)低流量給氧

C.間斷高濃度高流量吸氧

D.立即純氧吸入

E.持續(xù)高濃度高流量吸氧

【正確答案】B

【答案解析】對(duì)于慢性呼衰的患者，呼吸中樞適應(yīng)了長(zhǎng)期高PaCO2的內(nèi)環(huán)境，因而不再呼吸興奮，呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠低氧的刺激，若果高濃度吸氧，會(huì)降低低氧血癥對(duì)呼吸的刺激，使通氣量減少。臨床上對(duì)Ⅱ型呼衰的氧療吸入氧濃度小于33%。已證明長(zhǎng)期氧療可以延長(zhǎng)COPD呼衰患者的生存期。

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸衰竭,

31.患者，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體血壓150/83mmHg，肺下界位于鎖骨中線第6肋間。心界縮小，心率110次/分，律不齊，P2亢進(jìn)。胸骨左緣第5肋間可聞及收縮期雜音，肝肋下3.5cm，雙下肢水腫。心電圖順鐘向轉(zhuǎn)位，V1、V2、V3呈QS型。最可能的診斷是

A.陳舊性心肌梗死

B.慢性肺源性心臟病

C.高血壓心臟病

D.慢性活動(dòng)性肝炎

E.慢性腎炎腎功能不全

【正確答案】B

【答案解析】患者咳嗽咳痰，有呼吸系統(tǒng)疾病，P2亢進(jìn)，雙下肢水腫，最有可能的診斷是慢性肺源性心臟病。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性肺源性心臟病,

32.一男性，66歲。慢性咳嗽20余年，近5年來呼吸困難漸進(jìn)性加重來診，現(xiàn)勉強(qiáng)能夠自理生活。體檢：消瘦，靜息時(shí)亦氣急，呈聳肩張口狀。醫(yī)生囑其練習(xí)縮唇深呼氣，理由是

A.改善肺泡-毛細(xì)血管膜氧交換

B.減少呼吸運(yùn)動(dòng)氧耗量

C.改善肺內(nèi)氣體分布

D.糾正通氣/血流比率失調(diào)

E.不使肺泡-口腔壓力梯度下降過快，避免氣道陷閉

【正確答案】E

【答案解析】肺氣腫患者支氣管和細(xì)支氣管支撐力削弱，氣道等壓點(diǎn)向周圍移動(dòng)，主動(dòng)用力呼氣胸腔壓力升高會(huì)壓迫等壓點(diǎn)以及外周較小氣道，引起氣道陷閉?？s唇緩慢深呼氣增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔壓力梯度下降過快，使等壓點(diǎn)移向中央氣道，使外周小氣道保持較大的腔內(nèi)壓，呼氣時(shí)小氣道不能過快的陷閉，有利于減少功能殘氣量，改善氣體交換。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

33.男性，66歲，慢性咳嗽15年。近4年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。吸煙30年，體檢雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺間質(zhì)纖維化

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺炎

E.支氣管哮喘

【正確答案】A

【答案解析】COPD的臨床特點(diǎn)主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發(fā)展為活動(dòng)后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質(zhì)纖維化的主要特點(diǎn)為活動(dòng)后呼吸困難，雙肺爆裂音。支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)為活動(dòng)后長(zhǎng)期大量咳嗽、咳痰、肺內(nèi)固定濕啰音；肺炎的臨床過程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)為反復(fù)的喘息、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)散在呼氣相為主的哮鳴音。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

34.男，45歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴(kuò)張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是

A.支氣管瘺縫合術(shù)

B.胸膜纖維板剝除術(shù)

C.胸廓改形術(shù)

D.病肺切除加胸膜纖維板剝除術(shù)

E.左下肺葉切除術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變，如支氣管擴(kuò)張、結(jié)核性空洞或伴有不易修補(bǔ)成功的支氣管胸膜瘺，可將胸膜纖維板剝除加病肺切除一次完成。

本題知識(shí)點(diǎn)：膿胸,

35.男性，65歲。慢性咳嗽、咳痰30年，今晨突感左上胸短暫刺痛，呼吸困難，不能平臥，心率120次/分，偶見心律不齊。左肺呼吸音明顯減弱了，最有可能的診斷是

A.心絞痛

B.肺栓塞

C.胸膜炎

D.自發(fā)性氣胸

E.急性左心衰

【正確答案】D

【答案解析】患者突感胸痛，呼吸困難，查體左側(cè)呼吸音減弱，應(yīng)首先考慮自發(fā)性氣胸。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

36.患者，男性，30歲，2小時(shí)前不慎撞傷右側(cè)上肢，體檢：右上臂正常，前臂伸腕正常，但伸拇、伸指障礙，無手部感覺障礙，應(yīng)考慮損傷了哪條神經(jīng)

A.尺神經(jīng)

B.橈神經(jīng)

C.臂叢神經(jīng)

D.肌皮神經(jīng)

E.腋神經(jīng)

【正確答案】B

【答案解析】上肢損傷時(shí)，橈神經(jīng)有兩處易受損傷；

①在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折最容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指障礙，前臂旋后障礙，垂腕，橈側(cè)3.5個(gè)指頭感覺障礙，手背虎口區(qū)感覺障礙；

②為橈神經(jīng)橈骨小頭處受損，主要表現(xiàn)為伸腕正常，但伸拇、伸指障礙，無手部感覺障礙，故本題選B。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨折-肱骨干骨折,

37.患者男性，30歲，肱骨外科頸骨折，無移位骨折時(shí)應(yīng)選用哪種治療

A.八字固定

B.三角巾包扎固定

C.小夾板固定

D.手術(shù)切開內(nèi)固定

E.不用處理

【正確答案】B

【答案解析】成人肱骨外科頸骨折，無移位骨折時(shí)，不需要手法復(fù)位，用三角巾懸吊上肢3～4周即可開始功能鍛煉。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨折-肱骨外科頸骨折,

38.老年患者，50歲，股骨頸骨折，下列類型預(yù)后較好，壞死率低的是哪一類型

A.頭下型

B.基底型

C.經(jīng)頸型

D.粗隆間

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】股骨頸基底骨折的骨折線位于股骨大、小轉(zhuǎn)子間連線處。因骨折部位對(duì)血供干擾較小，容易愈合，股骨頭壞死率低。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨折-股骨頸骨折,

39.女，35歲，工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降、腹脹、腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗(yàn)陽性、雙下肢不等長(zhǎng)、會(huì)陰部瘀斑。首先考慮的診斷是

A.股骨頸骨折

B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折

C.髖關(guān)節(jié)脫位

D.骨盆骨折

E.坐骨神經(jīng)受損

【正確答案】D

【答案解析】1．骨盆擠壓試驗(yàn)：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時(shí)向中線擠壓，如有骨折則會(huì)發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗(yàn)陽性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。

2．骨盆分離試驗(yàn)：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時(shí)向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗(yàn)陽性。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨折-骨盆骨折,

40.8歲患兒，左鎖骨青枝骨折，行復(fù)位固定后三角巾懸吊，考慮多少周后可以開始活動(dòng)

A.1～2周

B.2～3周

C.3～6周

D.4～8周

E.8周以上

【正確答案】C

【答案解析】?jī)和嘀?a href="http://thedailypurge.net/jibing/guzhe/" target="_blank" title="骨折" class="hotLink">骨折及成人的誤以為骨折可不做特殊處理，僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動(dòng)。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨折-鎖骨骨折,

41.男性患者，35歲，腰痛伴左下肢放射痛10天。查體：下腰椎旁壓痛，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，左側(cè)小腿外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)皮膚感覺減弱，左側(cè)伸（足母）肌力減弱，考慮為腰椎間盤突出癥，最可能的節(jié)段為

A.L4-5

B.L5-S1

C.L1-2

D.L2-3

E.L3-4

【正確答案】A

【答案解析】腰椎間盤突出癥最常見的部位是L4-5或L5-S1。L5神經(jīng)根受累（L4-5椎間盤突出）的表現(xiàn)是小腿外側(cè)，（足母）背區(qū)域皮膚感覺減退，伸（足母）肌力減弱；S1神經(jīng)根受累（L5-S1椎間盤突出）的表現(xiàn)是足背外側(cè)及小腿后方感覺減弱，踝反射減弱，足跖屈力弱，所以應(yīng)該選A。

本題知識(shí)點(diǎn)：勞損性疾病-腰椎間盤突出癥,

42.青年男性，2小時(shí)前不慎摔倒，后伸手掌著地，考慮肩關(guān)節(jié)脫位，查體出現(xiàn)哪種體征時(shí)，可作為確診依據(jù)

A.患肩腫脹

B.不敢活動(dòng)

C.健側(cè)手托患側(cè)肘部

D.肩胛盂空虛感

E.反常活動(dòng)

【正確答案】D

【答案解析】肩關(guān)節(jié)脫位，有方肩畸形的典型表現(xiàn)，查體表現(xiàn)為：肩部失去圓渾的輪廓，用手觸肩部，原肩胛盂處有空虛感。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見的關(guān)節(jié)脫位-肩關(guān)節(jié)脫位,

43.男性，32歲，2小時(shí)前不慎從高處墜落，右側(cè)髖部疼痛明顯，下肢不能自主活動(dòng)，檢查：患側(cè)下肢明顯較對(duì)側(cè)縮短，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，可在臀部摸到脫出的股骨頭，初步考慮

A.骨盆骨折

B.髖關(guān)節(jié)前脫位

C.髖關(guān)節(jié)后脫位

D.髖關(guān)節(jié)中性脫位

E.股骨頸骨折

【正確答案】C

【答案解析】髖關(guān)節(jié)后脫位呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；髖關(guān)節(jié)前脫位呈外展、外旋和屈曲畸形；髖關(guān)節(jié)中性脫位主要是股骨頭脫入盆腔內(nèi)，同時(shí)合并髖臼骨折的表現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見的關(guān)節(jié)脫位-髖關(guān)節(jié)脫位,

44.患者男性，26歲。左腕部切割傷10小時(shí)，傷及橈神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)為

A.手部?jī)?nèi)在肌萎縮

B.手掌橈側(cè)感覺減弱

C.拇、示、中指不能屈曲

D.不能屈腕

E.手背虎口區(qū)域麻木

【正確答案】E

【答案解析】橈神經(jīng)主要是手背虎口處皮膚麻木，典型的畸形是垂腕。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見的神經(jīng)損傷-橈神經(jīng)損傷,

45.男，35歲，井下作業(yè)時(shí)發(fā)生塌方砸傷背部，當(dāng)即倒于地上，下肢無力不能行走，立即來診。檢查見胸腰段后凸畸形并壓痛，雙下肢不全癱，感覺異常平面位于雙側(cè)腹股溝水平。正確的搬運(yùn)方法是

A.一人用一手抱頸另一手抱腿放于擔(dān)架上

B.一人抬頭，另一人抬足放于木板上

C.兩人架其上肢，助其走上擔(dān)架車

D.兩人將其軀干成一體輕放置至木板上

E.一人背著放上擔(dān)架

【正確答案】D

【答案解析】懷疑病人有骨折出現(xiàn)，用平板床運(yùn)送，以防在運(yùn)輸中加重?fù)p傷，X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨折-脊柱骨折,

46.患者，17歲，2小時(shí)前跑步中不慎摔倒，倒地時(shí)手掌著地，傷后腕部疼痛、腫脹、不能活動(dòng)，來院后查體：局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，有槍刺樣畸形，初步考慮

A.橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型

B.橈骨遠(yuǎn)端骨折屈曲型

C.前臂雙骨折

D.橈骨頭半脫位

E.腕關(guān)節(jié)脫位

【正確答案】A

【答案解析】橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型，即Colles骨折，具有典型的銀叉畸形（側(cè)面觀）、槍刺樣畸形（正面觀）。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨折-橈骨下端骨折,

47.青年張某，21歲，3小時(shí)前右上臂被刀多處砍傷，右手活動(dòng)受限。查體：右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和對(duì)掌，橈側(cè)三個(gè)半手指掌背側(cè)均無感覺。該患者可能損傷

A.尺神經(jīng)

B.橈神經(jīng)

C.正中神經(jīng)

D.腋神經(jīng)

E.肌皮神經(jīng)

【正確答案】C

【答案解析】正中神經(jīng)損傷：拇指對(duì)掌、對(duì)指功能受限，拇指處于手掌橈側(cè)，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，若在肘部或其以上部位損傷時(shí)，除上述癥狀外，由于指淺屈肌和橈側(cè)半指深屈肌麻痹。因此，拇指與示指不能主動(dòng)屈曲。A是尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。B如肘以上完全性損傷者不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。肘以下完全性損傷者，感覺無影響，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。DE屬超綱選項(xiàng)了解即可，腋神經(jīng)主干損傷后的主要表現(xiàn)為臂不能外展，臂旋外力減弱。肌皮神經(jīng)損傷見于曲肘功能障礙。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見的神經(jīng)損傷-正中神經(jīng)損傷,

48.男，53歲，2個(gè)月來間歇性無痛性全程血尿，近3天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。為明確診斷最重要的檢查方法是

A.尿常規(guī)

B.CT

C.膀胱鏡檢

D.靜脈尿路造影

E.尿脫落細(xì)胞檢查

【正確答案】C

【答案解析】膀胱腫瘤最重要的檢查為膀胱鏡，可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度等，同時(shí)還可以取活檢。

本題知識(shí)點(diǎn)：膀胱腫瘤,

49.男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿道失敗。最佳急診處理辦法

A.針灸

B.熱敷

C.恥骨上膀胱造瘺

D.急診行尿道會(huì)師術(shù)

E.急診行尿道斷端吻合術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】恥骨上膀胱造瘺術(shù)對(duì)不能插入導(dǎo)尿管者，應(yīng)做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開造瘺術(shù)，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘺引流尿液。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性尿潴留,

50.女，63歲。夜尿增多伴血壓升高2年，乏力、納差1個(gè)月。既往間斷服用“龍膽瀉肝丸”多年。查體：BP150/95mmHg，雙下肢無水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82g/L，Scr238μmol/L，Glu5.4mmol/L。尿常規(guī)：RBC（－），蛋白（+），糖（+）。放射性核素腎動(dòng)態(tài)顯像示左腎GFR10.2ml/（min?1.73m2），右腎GFR11.5ml/（min?1.73m2）。該患者的腎功能分期為

A.慢性腎臟病3期

B.慢性腎臟病4期

C.慢性腎臟病1期

D.慢性腎臟病2期

E.慢性腎臟病5期

【正確答案】B

【答案解析】需將左右側(cè)GFR相加計(jì)算。

1期：腎損害：GFR正?；蛏遊≥90ml/（min?1.73m2）]。

2期：腎損害伴GFR輕度下降[60～90ml/（min?1.73m2）]。

3期：GFR中度下降[30～59ml/（min?1.73m2）]。

4期：GFR重度下降[15～29ml/（min?1.73m2）]。

5期：腎衰竭[GFR＜15ml/（min?1.73m2）]。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

51.男，50歲。間斷水腫3年，加重伴乏力1個(gè)月。3年來反復(fù)出現(xiàn)顏面和雙下肢水腫，未予診治。1個(gè)月來水腫加重。查體：BP170/85mmHg。雙下肢中度水腫。尿常規(guī)：尿RBC（－），蛋白（++）。血Hb70g/L，Scr865μmol/L，K+6.5mmol/L，Ca2+1.79mmol/L，全段甲狀旁腺激素（iPTH）710pg/ml。需要緊急處理的臨床情況是

A.血K+6.5mmol/L

B.血Ca2+1.79mmol/L

C.血Scr865μmol/L

D.血Hb70g/L

E.血iPTH710pg/ml

【正確答案】A

【答案解析】嚴(yán)重高鉀血癥（血K+＞6.5mmol/L）需及時(shí)治療搶救，以免心臟驟停。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

52.患者男性，20歲，發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白，以下哪項(xiàng)不是病理性蛋白尿

A.溢出性蛋白尿

B.體位性蛋白尿

C.腎小球性蛋白尿

D.腎小管性蛋白尿

E.組織性蛋白尿

【正確答案】B

【答案解析】體位性蛋白尿也稱為生理性蛋白尿，一般蛋白尿檢出較輕，每日蛋白不超過1g，持續(xù)時(shí)間較短，解除誘因后，蛋白尿短期內(nèi)消失。

本題知識(shí)點(diǎn)：尿液檢查-蛋白尿,

53.男，70歲，進(jìn)行性排尿困難3年，加重伴尿失禁2天，此尿失禁為

A.充盈性尿失禁

B.壓力性尿失禁

C.真性尿失禁

D.混合性尿失禁

E.急迫性尿失禁

【正確答案】A

【答案解析】老年患者進(jìn)行性排尿困難,應(yīng)考慮前列腺增生。前列腺增生患者早期主要表現(xiàn)為尿頻，尿道梗阻可誘發(fā)逼尿肌功能受損，膀胱順應(yīng)性降低,尿頻明顯可并發(fā)急迫性尿失禁（E)。晚期，主要表現(xiàn)為排尿困難,當(dāng)梗阻加重，膀胱過度充盈時(shí)，可出現(xiàn)充盈性尿失禁（A)。可見前列腺增生早期表現(xiàn)為尿頻+急迫性尿失禁，晚期表現(xiàn)為排尿困難+充盈性尿失禁，根據(jù)題意，正確答案為A而不是E。

本題知識(shí)點(diǎn)：前列腺增生,

54.男，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。查體：腫塊約2.0×2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗(yàn)陽性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為

A.睪丸鞘膜積液

B.睪丸腫瘤

C.腹股溝疝

D.精索鞘膜積液

E.陰囊橡皮腫

【正確答案】D

【答案解析】精索鞘膜積液特點(diǎn)是鞘狀突兩端閉合，精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通，睪丸附睪可清楚觸及。

本題知識(shí)點(diǎn)：鞘膜積液,

55.男性，42歲，B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石1cm大小，平時(shí)無明顯癥狀，偶有腰部酸脹不適感，既往體健，無排石史。上尿路結(jié)石最常見的癥狀是

A.疼痛和血尿

B.尿頻、尿急、尿痛

C.尿頻和血尿

D.疼痛和蛋白尿

E.排除結(jié)石及疼痛

【正確答案】A

【答案解析】上尿路結(jié)石最常見的癥狀是疼痛和血尿。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎、輸尿管結(jié)石,

56.48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢性腎衰做血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發(fā)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。治療首選措施

A.口服氫氧化鋁凝膠

B.口服鈣劑

C.口服骨化三醇

D.應(yīng)用必需氨基酸

E.以上都可

【正確答案】C

【答案解析】腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折，治療首選口服骨化三醇。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性腎臟病（慢性腎衰竭）,

57.女性，28歲，因血尿3天入院，如需判斷是腎小球源性還是非腎小球源性血尿，應(yīng)重點(diǎn)看試驗(yàn)室檢查的哪項(xiàng)數(shù)據(jù)

A.白細(xì)胞管型

B.透明管型

C.變形紅細(xì)胞

D.本周蛋白

E.肌紅蛋白

【正確答案】C

【答案解析】如果需要判斷患者是腎小球源性血尿，還是非腎小球源性血尿，需要看變形紅細(xì)胞，若＞80%提示腎小球源性血尿；若＜50%為非腎小球源性血尿。

其他選項(xiàng)往往提示——白細(xì)胞管型：活動(dòng)性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎；透明管型：可見于正常人；本周蛋白：多發(fā)性骨髓瘤；肌紅蛋白：急慢性腎功能衰竭、心梗等。

本題知識(shí)點(diǎn)：尿路感染,

58.男性，32歲。近5個(gè)月來出現(xiàn)尿頻、尿不盡、尿道“滴白”及肛周隱痛不適，多次檢查尿常規(guī)WBC1～3/HP。前列腺液常規(guī)：WBC>10個(gè)/HP，卵磷脂小體(+++)/HP，前列腺液培養(yǎng)陰性，血常規(guī)無異常。診斷首先考慮為

A.慢性膀胱炎

B.泌尿系結(jié)核

C.非淋菌性尿道炎

D.慢性前列腺炎

E.膀胱結(jié)石

【正確答案】D

【答案解析】慢性細(xì)菌性前列腺炎：排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道不適或灼熱。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。合并精囊炎可有血精。

本題知識(shí)點(diǎn)：前列腺炎,

59.女性，38歲，面色蒼白、乏力1年，經(jīng)期延長(zhǎng)，臨床疑似有內(nèi)分泌腺體功能低下，此時(shí)不需要做的檢查是

A.動(dòng)態(tài)功能抑制試驗(yàn)

B.動(dòng)態(tài)功能興奮試驗(yàn)

C.靶腺激素測(cè)定

D.影像學(xué)檢查

E.自身抗體測(cè)定

【正確答案】A

【答案解析】抑制試驗(yàn)多適用于分泌亢進(jìn)的情況，該患者疑為內(nèi)分泌腺體功能低下，故不需做該項(xiàng)檢查，其他幾項(xiàng)可幫助鑒別診斷其病因，故選A。

本題知識(shí)點(diǎn)：代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)總論,

60.男，34歲。煩渴、多飲、多尿2個(gè)月。尿量每天8000ml，禁飲水7小時(shí)血滲透壓305mOsm/（kg?H2O），尿量110ml/h，尿滲透壓250mOsm/（kg?H2O），尿比重1.006，皮下注射垂體后葉素3mg后，第2小時(shí)尿量25ml，尿滲透壓480mOsm/（kg?H2O），尿比重1.012，診斷為完全性中樞性尿崩癥。首選的處理是

A.囑限制飲水量

B.去氨加壓素治療

C.鞍區(qū)MRI檢查

D.垂體功能檢查

E.測(cè)定血電解質(zhì)水平

【正確答案】B

【答案解析】中樞性尿崩癥的治療是激素替代療法，根據(jù)病因，首選的是去氨加壓素，為人工合成的加壓素類似物，抗利尿作用強(qiáng)，而無加壓作用，不良反應(yīng)少，故選B。

本題知識(shí)點(diǎn)：代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)總論,

61.女性，60歲，甲亢，131I治療后出現(xiàn)下列癥狀，其中不是131I治療的并發(fā)癥的是

A.水腫

B.打鼾，嗜睡

C.便秘

D.甲狀腺腫大更加明顯

E.突眼加重

【正確答案】D

【答案解析】131I治療后可以出現(xiàn)甲減，表現(xiàn)為水腫、便秘、嗜睡等，也可出現(xiàn)突眼加重。

本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

62.男，40歲，甲狀腺大部切除術(shù)后11小時(shí)，病人突感呼吸困難，口唇發(fā)紺，頸部腫脹，切口敷料可見血液滲出，應(yīng)緊急采取的措施是

A.建立靜脈通道，推注鈣劑

B.呼叫麻醉科氣管插管給氧

C.請(qǐng)耳鼻喉科急癥氣管切開

D.拆開切口縫線，清除血腫

E.抗休克

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)癥狀患者發(fā)生了術(shù)后呼吸困難，其切口敷料可見血液滲出，可初步判斷是由血腫導(dǎo)致，血腫壓迫所致的呼吸困難，多數(shù)是甲狀腺創(chuàng)面或周圍軟組織滲血引起，如呼吸困難嚴(yán)重，則不允許搬動(dòng)，應(yīng)在床邊拆開切口，清除血腫，嚴(yán)密止血，其他處理方法不正確，故本題選D。

本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

63.男性，33歲。近2個(gè)月來煩躁易怒、怕熱多汗，易餓多食、體重減輕。查體：血壓140/70mmHg，皮膚微潮，雙手輕度震顫，突眼，甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及血管雜音，心率96次/分，律齊。進(jìn)一步的檢查、化驗(yàn)應(yīng)為

A.甲狀腺1311攝取率

B.血TSH、T3、T4

C.甲狀腺核素掃描

D.抗甲狀腺抗體

E.甲狀腺刺激免疫球蛋

【正確答案】B

【答案解析】T3、T4、TSH用于甲亢的診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

三、A3/A4題型

1.男性，68歲，凌晨2點(diǎn)因胸部憋悶而醒，10分鐘癥狀緩解，隨后到急診就診。查體：BP100/60mmHg，心肺查體無異常。次日凌晨3點(diǎn)20分，患者再次感胸部憋悶，即刻查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，含服硝酸甘油5分鐘緩解。

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-心絞痛,

1）患者最可能的診斷是

A.急性心包炎

B.急性左心衰竭

C.變異型心絞痛

D.心律失常心房顫動(dòng)

E.急性心肌梗死

【正確答案】C

【答案解析】變異型心絞痛特點(diǎn)是心絞痛發(fā)作在午夜或靜息狀態(tài)下，心電圖ST段上移，認(rèn)為可能的原因是冠脈痙攣，這類心絞痛被稱為變異型心絞痛。它的本質(zhì)是冠脈痙攣?；颊哂蟹磸?fù)發(fā)作病史，且服藥后有緩解，可排除心肌梗死。根據(jù)心肺檢查無異常，可排除急性心包炎、心力衰竭疾病。再結(jié)合心電圖不難得出診斷，患者最可能的診斷是變異型心絞痛，故選C。

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-心絞痛,

2）為明確診斷，目前最應(yīng)做的檢查是

A.胸部X線片

B.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

C.復(fù)查心電圖

D.超聲心動(dòng)圖

E.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

【正確答案】E

【答案解析】為明確診斷，可選擇24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，能夠記錄下次發(fā)作以及正常時(shí)的心電圖，為診斷提供依據(jù)，選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-心絞痛,

2.患者女，75歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短3年，近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕羅音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/l。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。

本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-急性心力衰竭,

1）該患者目前最可能的診斷是

A.氣道梗阻

B.肺動(dòng)脈栓塞

C.心絞痛

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

【正確答案】E

【答案解析】陳舊性心肌梗死雙肺可聞及啰音，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，考慮最可能是急性左心衰竭。

本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-急性心力衰竭,

2）該患者暫不宜立即使用

A.毛花苷C

B.卡維地洛

C.硝普鈉

D.硝酸甘油

E.呋塞米

【正確答案】B

【答案解析】卡維地洛為β受體阻滯劑，具有負(fù)性肌力的作用，故而不宜應(yīng)用于急性心衰者，β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。

本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-急性心力衰竭,

3.男，66歲?；顒?dòng)后突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體：R26次/分，BP95/60mmHg?？诖桨l(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，律齊。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

1）該患者最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.自發(fā)性氣胸

C.阻塞性肺不張

D.胸腔積液

E.肺栓塞

【正確答案】B

【答案解析】患者突發(fā)胸痛伴呼吸困難，左肺呼吸音減弱，可以考慮自發(fā)性氣胸。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

2）為明確診斷，應(yīng)先采取的檢查措施是

A.CT肺動(dòng)脈造影

B.胸腔穿刺

C.支氣管鏡

D.胸部X線片

E.心電圖

【正確答案】D

【答案解析】患者既往COPD病史10年，現(xiàn)突發(fā)活動(dòng)后呼吸困難，并伴有口唇發(fā)紺，呼吸音明顯減弱，考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線可以確診。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

4.男性，30歲，左側(cè)胸痛10天，伴胸悶、氣短、發(fā)熱5天，活動(dòng)后明顯，胸部X線發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，診斷結(jié)核性胸膜炎。于右側(cè)胸腔抽出積液600ml，患者于穿刺過程中出現(xiàn)憋氣、胸悶、干咳。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

1）根據(jù)患者表現(xiàn)應(yīng)考慮為

A.胸膜反應(yīng)

B.復(fù)張后肺水腫

C.氣胸（損傷性）

D.心力衰竭

E.麻醉藥過敏

【正確答案】C

【答案解析】胸膜反應(yīng)多出現(xiàn)在抽液過程中發(fā)生，表現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸。面色蒼白等，停止抽液，平臥可緩解，必要時(shí)可皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。復(fù)張后肺水腫是因過快、過量抽液時(shí)胸腔壓力驟降而發(fā)生，該患者抽液量600ml，故可排除。胸穿過程中出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，最可能的原因是穿刺過程中損傷臟層胸膜造成氣胸。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

2）胸部X線證實(shí)為氣胸，肺壓縮50%，最佳處理方案是

A.胸腔穿刺排氣

B.高濃度吸氧

C.行胸腔閉式引流術(shù)

D.暫不抽液，利尿治療

E.臥床休息

【正確答案】C

【答案解析】閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證：①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸；②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者；③需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

5.女性，68歲。有慢支肺氣腫病史20余年，突然氣促、呼吸困難加重半天入院。胸片提示右側(cè)肺壓縮4%，予插管引流5日后患者自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，水封瓶液面仍隨呼吸波動(dòng)。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

1）該患者最可能的診斷是

A.張力性氣胸

B.閉合性氣胸

C.交通性氣胸

D.血胸

E.膿氣胸

【正確答案】C

【答案解析】交通性氣胸是開放性氣胸的一種，患者胸片未提示有胸腔積液征象，故可排除血氣胸及膿氣胸?；颊叻螇嚎s面積不大，張力性氣胸可能性較小。經(jīng)插管引流后仍未復(fù)張，提示胸膜破口較大且未能閉合，故考慮為交通性氣胸。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

2）進(jìn)一步考慮的治療是

A.繼續(xù)水封瓶引流

B.加用負(fù)壓吸引裝置

C.胸腔鏡下手術(shù)

D.剖胸探查

E.胸膜固定術(shù)

【正確答案】B

【答案解析】本題目較難，該患者水封瓶液面仍隨呼吸波動(dòng)，考慮主要是由于壓力不足導(dǎo)致，這種情況下加用負(fù)壓吸引為好。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

6.男孩，13歲，1小時(shí)前騎車摔倒，右肘部著地，右肘腫脹壓痛，半屈位畸形，前臂明顯腫脹，x線檢查提示骨髁上骨折。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨折-肱骨髁上骨折,

1）應(yīng)給予的緊急處理為：

A.手法復(fù)位外固定

B.下肢管型石膏固定

C.口服利尿劑

D.夾板固定

E.盡快手術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】肱骨髁上骨折一般治療原則，先行手法復(fù)位，復(fù)位后用后側(cè)石膏托在屈肘位固定4～5周。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨折-肱骨髁上骨折,

2）若小兒出現(xiàn)手部皮膚蒼白，發(fā)涼，麻木，橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，測(cè)前臂組織壓力65mmHg時(shí)考慮

A.血管損傷

B.神經(jīng)損傷

C.靜脈血栓形成

D.缺血性骨壞死

E.骨筋室膜綜合征

【正確答案】E

【答案解析】骨筋室膜綜合征：是由于骨折的血腫、組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加，而導(dǎo)骨筋室內(nèi)壓力增高，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg），可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈管壁，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨折-肱骨髁上骨折,

3）出現(xiàn)上述情況后，若治療不及時(shí)可發(fā)生

A.休克

B.運(yùn)動(dòng)功能障礙

C.股白腫

D.間歇性跛行

E.壞疽

【正確答案】E

【答案解析】骨筋室膜綜合征若廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全缺血可導(dǎo)致大量肌肉壞死，導(dǎo)致患肢發(fā)生壞疽，常需截肢。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨折-肱骨髁上骨折,

7.患者女性，47歲，四肢無力，站立不穩(wěn)，進(jìn)行性加重半年，無外傷史。查體：雙下肢肌張力高、腱反射亢進(jìn)。Hoffmann征（+），Babinski征（+）。

本題知識(shí)點(diǎn)：勞損性疾病-頸椎病,

1）首先考慮的診斷是

A.混合型頸椎病

B.椎動(dòng)脈型頸椎病

C.神經(jīng)根型頸椎病

D.脊髓型頸椎病

E.交感神經(jīng)型頸椎病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)四肢無力，站立不穩(wěn)可初步考慮為脊髓型頸椎病，查體病理征陽性進(jìn)一步確定為D。

本題知識(shí)點(diǎn)：勞損性疾病-頸椎病,

2）應(yīng)首選的治療措施是

A.手術(shù)治療

B.推拿按摩

C.理療

D.帶圍領(lǐng)和頸托

E.頜枕帶牽引

【正確答案】A

【答案解析】脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療，且脊髓型的頸椎病一般避免使用推拿，按摩等手段治療以免加重脊髓損傷。

本題知識(shí)點(diǎn)：勞損性疾病-頸椎病,

3）手術(shù)前需了解脊髓是否受壓，下述檢查中能最好的反映脊髓情況的是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.X線

E.椎動(dòng)脈造影

【正確答案】C

【答案解析】在上述檢查中，MRI對(duì)脊髓的檢查可以說效果是最好的，且簡(jiǎn)單方便，能很好的反映脊髓受壓狀況以及有無變性。

本題知識(shí)點(diǎn)：勞損性疾病-頸椎病,

8.男性，54歲，間歇性無痛性血尿2個(gè)月，有血塊，B超提示膀胱內(nèi)新生物。

本題知識(shí)點(diǎn)：膀胱腫瘤,

1）對(duì)診斷最重要的輔助檢查是

A.尿脫落細(xì)胞

B.尿常規(guī)

C.膀胱鏡+活檢

D.IVP

E.CT

【正確答案】C

【答案解析】患者間歇性無痛血尿，輔以B超顯示，所以首先考慮為膀胱病變，所以選C。

本題知識(shí)點(diǎn)：膀胱腫瘤,

2）病檢提示T1期，目前最常采用的治療措施是

A.膀胱灌注化療

B.經(jīng)尿道電切

C.開放手術(shù)

D.全身化療

E.放療

【正確答案】B

【答案解析】Ta、T1期腫瘤目前以尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為主要治療方法，如果無電切設(shè)備可作膀胱開放手術(shù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：膀胱腫瘤,

9.患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現(xiàn)尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療；查體：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg。化驗(yàn)：尿量1000ml/24h，尿蛋白（++），紅細(xì)胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性腎小球腎炎,

1）最可能的診斷是

A.急性鏈球菌感染后腎炎

B.急性腎盂腎炎

C.急性腎小管壞死

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.過敏性紫癜

【正確答案】A

【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎是于鏈球菌感染后2～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性腎小球腎炎,

2）對(duì)患者的治療，下列不正確的是

A.抗生素

B.消腫

C.低鹽飲食

D.控制血壓

E.補(bǔ)充白蛋白

【正確答案】E

【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎治療以休息及對(duì)癥治療（治療感染灶，利尿、消腫、降壓，低鹽飲食）為主。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性腎小球腎炎,

10.男性，30歲，因會(huì)陰部騎跨于硬物上后出現(xiàn)尿道滴血而急來就診，查體：會(huì)陰部腫脹。

本題知識(shí)點(diǎn)：尿道損傷,

1）最可能的診斷是

A.膀胱損傷

B.腎損傷

C.尿道損傷

D.陰莖損傷

E.軟組織損傷

【正確答案】C

【答案解析】此題診斷不難，會(huì)陰部騎跨于硬物上后出現(xiàn)尿道滴血，會(huì)陰部腫脹，應(yīng)考慮為尿道球部損傷。

本題知識(shí)點(diǎn)：尿道損傷,

2）上述病例最先采取的措施是

A.膀胱造瘺

B.鎮(zhèn)痛

C.會(huì)陰部切開引流

D.尿道造影

E.試插導(dǎo)尿管

【正確答案】E

【答案解析】先要試插導(dǎo)尿管，因?yàn)槲覀冃枰袛嗷颊叩哪虻朗欠裢耆珨嗔眩鐚?dǎo)尿失敗應(yīng)立即手術(shù)探查。如病情嚴(yán)重不允許較大手術(shù)，可單純作恥骨上膀胱造口術(shù)。這樣做可防止尿液外滲，減少局部刺激、感染。以上即是尿道損傷的一些處理原則，當(dāng)然如題干提示患者出現(xiàn)休克，答案則要優(yōu)先處理休克。切不可把上述步驟公式化、首選化，一定要學(xué)會(huì)分析，不同情況用不同方法處理。

本題知識(shí)點(diǎn)：尿道損傷,

11.女性，68歲，因嘔吐，腹瀉，意識(shí)障礙2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高滲性非酮癥性糖尿病性昏迷。

本題知識(shí)點(diǎn)：糖尿病,

1）擬用公式計(jì)算病人滲透壓，應(yīng)進(jìn)一步檢查

A.中心靜脈壓

B.尿比重和尿滲透壓

C.血鉀、鈉及尿素氮

D.陰離子間隙

E.糖化血紅蛋白

【正確答案】C

【答案解析】血漿總滲透壓計(jì)算公式：2倍（血鉀+血鈉）+血糖+尿素氮

患者已經(jīng)知道血糖，再知道血鉀、鈉及尿素氮，就可以知道滲透壓，因此選C。

本題知識(shí)點(diǎn)：糖尿病,

2）如病人血鈉為162mmol/L，下述哪個(gè)治療是適宜的

A.大量低滲鹽水，快速靜脈滴注

B.大量等滲鹽水靜脈滴注

C.等滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

D.低滲鹽水+大劑量胰島素靜脈滴注

E.低滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

【正確答案】C

【答案解析】此題應(yīng)該選用等滲溶液，高滲性非酮癥糖尿病昏迷補(bǔ)液，目前多主張治療開始用等滲溶液，因大量輸入等滲溶液不會(huì)引起溶血，有利于恢復(fù)血容量，糾正休克，改善腎血流量，恢復(fù)腎臟的調(diào)節(jié)功能。

劑量過大會(huì)導(dǎo)致患者死亡的，胰島素是降糖的，這時(shí)候出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖很危險(xiǎn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：糖尿病,

12.患者，男，28歲，心悸、無力、手顫抖3個(gè)月，大便每日2～3次，不成形，體重下降5kg。1周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，尚未治療。昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)。

本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

1）為明確下肢不能活動(dòng)的原因首先應(yīng)測(cè)定

A.血鈣

B.血鎂

C.血糖

D.血鈉

E.血鉀

【正確答案】E

本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

2）下肢不能活動(dòng)的緊急處理是

A.口服大劑量β受體阻滯劑

B.注射B組維生素

C.靜脈補(bǔ)鉀

D.靜脈滴注氫化可的松

E.口服丙嗪嘧啶

【正確答案】C

本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

3）為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)，甲亢治療應(yīng)采用

A.抗甲狀腺藥物

B.放射性碘

C.立即行甲狀腺手術(shù)

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.復(fù)方碘溶液

【正確答案】A

【答案解析】①青年男性，甲亢患者，突然出現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)，應(yīng)考慮甲亢性周期性癱瘓，其病因是低鉀血癥。為明確診斷，應(yīng)首先測(cè)定血鉀濃度。血鈉、血鎂、血糖、血鈣測(cè)定不能確診甲亢性周期性癱瘓。②患者雙下肢不能活動(dòng)的原因是低鉀血癥，故其緊急處理措施為靜脈補(bǔ)鉀?？诜髣┝喀率荏w阻滯劑、丙硫氧嘧啶常用于甲亢的治療。注射B族維生素對(duì)甲亢性周期性癱瘓的治療無幫助。靜脈滴注氫化可的松，常用于甲狀腺危象的治療。③甲亢性周期性癱瘓為自限性疾病，甲亢控制后周期性癱瘓?jiān)?～3個(gè)月內(nèi)可以自愈，因此控制甲亢是治療的關(guān)鍵。甲亢首選抗甲狀腺藥物治療，次選手術(shù)治療，故答A而不是C。在我國(guó)，放射性碘不是甲亢的首選治療。腎上腺皮質(zhì)激素常用于甲狀腺危象的治療。復(fù)方碘溶液常用于甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備。

本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

四、B題型

1.A.V1～V3

B.V3～V5

C.Ⅰ、aVL

D.Ⅱ、Ⅲ、aVL

E.V7～V9

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-急性心肌梗死,

1）高側(cè)壁心肌梗死出現(xiàn)異常Q波導(dǎo)聯(lián)為

【正確答案】C

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-急性心肌梗死,

2）前間壁心肌缺血時(shí)出現(xiàn)ST段下移的導(dǎo)聯(lián)是

【正確答案】A

【答案解析】高側(cè)壁心肌梗死定位于Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)。前間壁心肌缺血定位于V1～V3導(dǎo)聯(lián)。局限前壁心肌梗死定位于V3～V5導(dǎo)聯(lián)。下壁心肌梗死定位于Ⅱ、Ⅲ、aVL導(dǎo)聯(lián)。正后壁心肌梗死定位于V7～V9導(dǎo)聯(lián)。

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-急性心肌梗死,

2.A.間歇性跛行

B.“5P”征

C.趾端發(fā)黑、干性壞疽、潰瘍形成

D.波動(dòng)性腫塊和雜音

E.股青腫

本題知識(shí)點(diǎn)：下肢靜脈疾病-下肢深靜脈血栓形成,

1）Buerger病局部缺血期的臨床表現(xiàn)

【正確答案】A

【答案解析】Buerger病即血栓閉塞性脈管炎，臨床上3期：1.局部缺血期：表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷，輕度間歇性跛行，短暫休息后可緩解；2.營(yíng)養(yǎng)障礙期：表現(xiàn)為上述癥狀加重，間歇性跛行距離愈來愈遠(yuǎn)，直至出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛，夜間更劇烈；3.壞死期：癥狀繼續(xù)加重，患肢趾端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍形成。

本題知識(shí)點(diǎn)：下肢靜脈疾病-下肢深靜脈血栓形成,

2）Buerger病壞死期的臨床表現(xiàn)

【正確答案】C

【答案解析】Buerger病即血栓閉塞性脈管炎，臨床上3期：1.局部缺血期：表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷，輕度間歇性跛行，短暫休息后可緩解；2.營(yíng)養(yǎng)障礙期：表現(xiàn)為上述癥狀加重，間歇性跛行距離愈來愈遠(yuǎn)，直至出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛，夜間更劇烈；3.壞死期：癥狀繼續(xù)加重，患肢趾端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍形成。

本題知識(shí)點(diǎn)：下肢靜脈疾病-下肢深靜脈血栓形成,

3.A.大量白色泡沫狀痰

B.大量膿性痰，有分層

C.大量粉紅色泡沫痰

D.大量乳狀痰

E.大量白色黏液樣痰

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張,

1）支氣管擴(kuò)張的典型痰液表現(xiàn)為

【正確答案】B

【答案解析】典型支氣管擴(kuò)張?zhí)狄簽榇罅磕撔蕴担o置后出現(xiàn)分層，粉紅色泡沫痰是左心衰肺水腫的典型痰液特點(diǎn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張,

2）彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的典型痰液為

【正確答案】A

【答案解析】大量白色泡沫狀痰是細(xì)支氣管肺泡癌一種少見但具有特征性的臨床表現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張,

4.A.1～2小時(shí)

B.3～5小時(shí)

C.5～7小時(shí)

D.6～8小時(shí)

E.8～12小時(shí)

本題知識(shí)點(diǎn)：手外傷及斷肢（指）再植-斷肢（指）再植,

1）斷肢（指）再植時(shí)限為

【正確答案】D

【答案解析】斷肢（指）再植手術(shù)原則上應(yīng)越早越好，一般以外傷后6～8小時(shí)為時(shí)限。

本題知識(shí)點(diǎn)：手外傷及斷肢（指）再植-斷肢（指）再植,

2）斷肢（指）再植術(shù)后觀察局部血管應(yīng)多少時(shí)限觀察一次

【正確答案】A

【答案解析】斷肢（指）再植術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，易發(fā)生動(dòng)脈血供或靜脈回流障礙，因此應(yīng)每1～2小時(shí)觀察一次與健側(cè)對(duì)比綜合判斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：手外傷及斷肢（指）再植-斷肢（指）再植,

5.A.120/70mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.85/40mmHg以下

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性腎小球腎炎,

1）慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g/d，血壓應(yīng)控制在

【正確答案】C

【答案解析】慢性腎小球腎炎應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下（若尿蛋白大于1g/d，則降至130/80mmHg以下更為理想）。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性腎小球腎炎,

2）慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白

【正確答案】D

【答案解析】慢性腎小球腎炎應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下（若尿蛋白大于1g/d，則降至130/80mmHg以下更為理想）。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性腎小球腎炎,

3）一般情況正常血壓應(yīng)在哪個(gè)范圍之下

【正確答案】D

【答案解析】一般情況正常血壓140/90mmHg以下。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性腎小球腎炎,

6.A.飲食治療

B.常規(guī)胰島素

C.長(zhǎng)效胰島素(精蛋白鋅胰島素)

D.口服降血糖藥

E.口服降血糖藥加小劑量胰島素

本題知識(shí)點(diǎn)：糖尿病與低血糖癥-糖尿病,

1）1型糖尿病治療首選

【正確答案】B

本題知識(shí)點(diǎn)：糖尿病與低血糖癥-糖尿病,

2）2型糖尿病并發(fā)急性感染時(shí)治療選擇

【正確答案】B

【答案解析】1型糖尿病的治療需要常規(guī)胰島素治療，故選B。2型糖尿病發(fā)生下列情況時(shí)需要胰島素治療：①出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；②血糖控制不良的增殖型視網(wǎng)膜病變；③重癥糖尿病腎病；④神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉、吸收不良綜合征；⑤合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)；⑥肝腎功能不全；⑦妊娠期及哺乳期；⑧磺脲類藥物原發(fā)和繼發(fā)性失效；⑨顯著消瘦；⑩同時(shí)患有需用糖皮質(zhì)激素治療的疾病?？梢?，2型糖尿病合并急性感染屬于胰島素治療的適應(yīng)證，故選B。

本題知識(shí)點(diǎn)：糖尿病與低血糖癥-糖尿病,

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師全真模試卷第三套第二單元

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