【提問】抗心律失常的藥物老是記混,怎么記?
【回答】學(xué)員123dingmei,您好!您的問題答復(fù)如下:
不好意思,老師暫時(shí)也沒有啥竅門哦,也是死記的啊,怎么記也還是得自己分類好好去記憶一下哈!有志者事竟成嘛!
感謝您的提問,祝您學(xué)習(xí)輕松,心情愉快哈!
【追問】請講解抗心律失常藥物的選擇,如何記憶?
【回答】學(xué)員tianttjjguo,您好!您的問題答復(fù)如下:
一、選擇抗心律失常藥物應(yīng)先考慮的三個(gè)方面:
(1)是否需要用藥,即藥物臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥;(2)選用何種藥物其危險(xiǎn)/效益比最小;(3)首選藥物還是非藥物治療。
藥物臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥:(1)有明顯臨床癥狀的各種心律失常需要藥物治療,如心悸、活動(dòng)后心律失常增加,伴有心絞痛、氣短、呼吸困難的心律失常,出現(xiàn)頭暈、頭痛或暫時(shí)性意識喪失,一時(shí)性黑朦,伴突然出現(xiàn)栓塞癥象的心律失常等。(2)有明顯癥狀的心律失常通常見于器質(zhì)性心臟病,但少數(shù)也可見于所謂“正常心臟”,無器質(zhì)性心臟病的“正常心臟”,其定義不但是現(xiàn)在各項(xiàng)心臟檢查結(jié)果均屬正常,而且在長期觀察中未見心臟的異?,F(xiàn)象,因而其預(yù)后良好,判斷是否是正常心臟需經(jīng)嚴(yán)格的各項(xiàng)檢查,例如有:(1)必須進(jìn)行的檢查項(xiàng)目:12導(dǎo)體表心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、正側(cè)位胸部X線片檢查、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(最好活動(dòng)平板),必要的生化及血液檢查。(2)盡可能做的檢查項(xiàng)目:心臟電生理檢查,左右心室造影,核磁共振心臟檢查,核素心室造影,冠狀動(dòng)脈造影,平均信號心電圖,心率變異性分析,必要的血內(nèi)中毒物質(zhì)測定。(3)要考慮做的檢查項(xiàng)目:心臟活體檢查(心內(nèi)膜心?。?/p>
上述檢查有時(shí)還需要定期例如半年至一年間的復(fù)查,因?yàn)椴坏湫偷脑缙跀U(kuò)張型心肌病,逐漸發(fā)展的伴心律失常的右室發(fā)育不全,以及缺血性心臟病,肥厚型心肌病,都有早期誤診為“正常心臟”的可能。長QT間期綜合征、Brugada綜合征、束支阻滯型室速、反復(fù)性發(fā)作性心動(dòng)過速不在發(fā)作期,均可能漏診而誤為“正常心臟”,但只要定期復(fù)查嚴(yán)密觀察,都可以在認(rèn)真隨診中發(fā)現(xiàn)而獲確診。
選用何種藥物可以獲得最大效益:目前多數(shù)用藥是根據(jù)醫(yī)生的自我經(jīng)驗(yàn)以及從臨床試驗(yàn)的結(jié)果中所獲的信息中判斷。自從CAST-1及CAST-2的臨床試驗(yàn)發(fā)表以后,對Ⅰ藥應(yīng)用于器質(zhì)性心臟病尤其是心梗后的室性心律失常有了一致認(rèn)識,即其效益雖可減少室性心律失常的發(fā)生,但其危險(xiǎn)是增加了病死率,因而基本上放棄了Ⅰ類藥中如英卡因、氟卡因?qū)?yán)重心臟病人室性心律失常的應(yīng)用,而對莫雷西嗪、美西律、丙吡胺、普羅帕酮等也都只應(yīng)用于無嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的病人,對器質(zhì)性心臟病如需應(yīng)用,要特別慎重,盡量采用短期少量用藥,并進(jìn)行嚴(yán)密及時(shí)的心臟監(jiān)護(hù),注意捕捉例如QT間期的延長,新近出現(xiàn)的心律失常尤其是室性早搏及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯以及注意防止和糾正低鉀血癥,及時(shí)處理心肌缺血,控制合并的嚴(yán)重高血壓等,以避免發(fā)生嚴(yán)重副作用,已知,Ⅰ類藥物增加病死率主要由于致心律失常,如QT間期≥0.55秒,QRS間期≥原有的150%,是進(jìn)行停藥的指征,如QT間期=0.50,QNJ=120%,都應(yīng)減量或停用。
首選藥物治療還是非藥物治療:心律失常如伴有明顯癥狀,通??上扔盟幬镏委?,但在下列情況下首選非藥物治療,或在應(yīng)用藥物無效時(shí)采用非藥物治療。(1)伴有急性血液動(dòng)力學(xué)障礙如低血壓、休克、急性心力衰竭,不論心室律是室性、室上性或旁路折返,均應(yīng)首選電擊復(fù)律。(2)伴有快速心室率,藥物控制無效的房顫、房撲,如無近期動(dòng)脈栓塞史,血鉀不低,無洋地黃過量者,伴有心力衰竭者即刻電擊復(fù)律,病情較穩(wěn)定者可擇期進(jìn)行電擊復(fù)律。(3)反復(fù)發(fā)作的惡性室性心律失常,伴有休克或室顫,電擊復(fù)律后選用ICD起搏器。
★問題所屬科目:衛(wèi)生資格中級(師)考試---(內(nèi)科學(xué))專業(yè)實(shí)踐能力