【提問】治療洋地黃中毒，凡是快速性心律失常均可給予苯妥英鈉治療 怎么是錯的請解析 謝謝

【回答】學(xué)員262316293，您好！您的問題答復(fù)如下：

對快速性心律失常者，如血鉀濃度低可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉，所以C項(xiàng)的描述不恰當(dāng)。

【追問】為什么停用利尿劑？是不是利尿劑排鉀，使鉀低不能用？

【回答】學(xué)員tlh123，您好！您的問題答復(fù)如下：

對快速性心律失常者，如血鉀濃度低可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉，所以C項(xiàng)的描述不恰當(dāng)。

洋地黃中毒所致者 ①立即停用洋地黃及利尿劑（利尿劑可加重增加洋地黃不良反應(yīng)。）②鉀鹽治療:病情較重或同時伴有頻發(fā)室性過早搏動者,可靜脈滴注氯化鉀。若病人顯著少尿或伴有高血鉀、急性腎功能衰竭、尿毒癥等，則不宜使用鉀鹽治療。

所以B項(xiàng)是正確的。

【追問】利尿怎么影響啊

【回答】學(xué)員10160119，您好！您的問題答復(fù)如下：

早期診斷并立即停用洋地黃及導(dǎo)致鉀鹽丟失的藥物（利尿劑、胰島素及糖皮質(zhì)激素等）是治療關(guān)鍵。

【追問】為什么停用利尿劑

【回答】學(xué)員xufengliuguixiang，您好！您的問題答復(fù)如下：

對快速性心律失常者，如血鉀濃度低可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉，所以C項(xiàng)的描述不恰當(dāng)。

洋地黃中毒所致者 ①立即停用洋地黃及利尿劑（利尿劑可加重增加洋地黃不良反應(yīng)。）②鉀鹽治療:病情較重或同時伴有頻發(fā)室性過早搏動者,可靜脈滴注氯化鉀。若病人顯著少尿或伴有高血鉀、急性腎功能衰竭、尿毒癥等，則不宜使用鉀鹽治療。

所以B項(xiàng)是正確的。

【追問】洋地黃中毒時怎么樣確定是用利多卡因還是用苯妥英鈉？

【回答】

洋地黃中毒利多卡因用于室性心動過速，苯妥英鈉用于陣發(fā)性室性心動過速。祝您順利通過考試！

【追問】不明白

【回答】學(xué)員lixiaoli1，您好！您的問題答復(fù)如下：

洋地黃中毒所致者 ①立即停用洋地黃及利尿劑（利尿劑可加重增加洋地黃不良反應(yīng)。）②鉀鹽治療:病情較重或同時伴有頻發(fā)室性過早搏動者,可靜脈滴注氯化鉀。若病人顯著少尿或伴有高血鉀、急性腎功能衰竭、尿毒癥等，則不宜使用鉀鹽治療。

所以B項(xiàng)是正確的。

【追問】不明白

【回答】學(xué)員lixiaoli1，您好！您的問題答復(fù)如下：

洋地黃中毒所致者 ①立即停用洋地黃及利尿劑（利尿劑可加重增加洋地黃不良反應(yīng)。）②鉀鹽治療:病情較重或同時伴有頻發(fā)室性過早搏動者,可靜脈滴注氯化鉀。若病人顯著少尿或伴有高血鉀、急性腎功能衰竭、尿毒癥等，則不宜使用鉀鹽治療。

所以B項(xiàng)是正確的。

【追問】？

【回答】學(xué)員hyndmm，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題答案應(yīng)該選擇C。

洋地黃中毒的治療：

①早期診斷并立即停用洋地黃及導(dǎo)致鉀鹽丟失的藥物（利尿劑、胰島素及糖皮質(zhì)激素等）是治療關(guān)鍵；

②補(bǔ)充鉀鹽及鎂鹽。輕者可口服氯化鉀，病情較重可靜脈滴注，對腎功能不全、高血鉀、竇房阻滯、竇性停搏及Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。單純補(bǔ)鉀療效不佳或無效時，應(yīng)予補(bǔ)鎂，常用25％硫酸鎂或天門冬氨酸鉀鎂靜滴；

③心律失常處理：快速型室性心律失常可用利多卡因50～100mg溶于葡萄糖水20ml中，每5～10min靜脈緩慢推注一次，總量不超過300mg，然后以l—4mg／min速度靜脈滴注維持。電復(fù)律治療一般屬禁忌，因可導(dǎo)致室顫。緩慢型心律失常可用阿托品0.5一lmg靜脈或皮下注射。如無血流動力學(xué)障礙（心源性暈厥、低血壓等），一般不需臨時人工心臟起搏。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】老師 洋地黃中毒時為啥一定要停用利尿劑？

【回答】學(xué)員7676056，您好！您的問題答復(fù)如下：

洋地黃中毒所致者

①立即停用洋地黃及利尿劑（利尿劑可加重增加洋地黃不良反應(yīng)。）

②鉀鹽治療:病情較重或同時伴有頻發(fā)室性過早搏動者,可靜脈滴注氯化鉀。若病人顯著少尿或伴有高血鉀、急性腎功能衰竭、尿毒癥等，則不宜使用鉀鹽治療。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】老師 洋地黃中毒和心絞痛的心電圖各有何特征，特別說明S-T段有何怎樣的改變？謝謝

【回答】學(xué)員7676056，您好！您的問題答復(fù)如下：

心絞痛發(fā)作時，大部分有ST改變，因?yàn)樾膬?nèi)膜又容易缺血，所以ST壓低較多見。所以ST段壓低或抬高主要是看缺血的部位而定。因?yàn)檫@些改變都在發(fā)作時發(fā)生，正常時很少發(fā)生，因此在臨床上很少能夠遇到。

洋地黃中毒： ①出現(xiàn)早搏，尤其是室性早搏，呈二、三聯(lián)律，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多源性多形性早搏。 ②出現(xiàn)非陣發(fā)性心動過速、室速、室顫。 ③竇性停搏竇房阻滯，同時伴房室交界性逸搏心律。 ④雙向性心律，心動過速有雙重性心動過速。 ⑤房顫時出現(xiàn)二三度房室傳導(dǎo)阻滯。 ⑥房顫時出現(xiàn)雙聯(lián)律性室早。 ⑦出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，二度三度房室傳導(dǎo)阻滯肯定是洋地黃中毒，p—r間期延長往往提示已達(dá)到治療量。

心電圖上有ST-T呈魚鉤樣改變，稱為洋地黃影響.

【追問】

學(xué)員939493，您好！您的問題答復(fù)如下：.ST—T魚鉤樣下移,是典型的心絞痛的表現(xiàn)的啊，

【教師124回答】

男性，17歲，心肌炎全心衰竭患者，服用地高辛0．25mg／d，一周后檢查心電圖出現(xiàn)洋地黃中毒

【小題1】其診斷依據(jù)可能是

A.ST—T魚鉤樣下移

B.房速伴2：1傳導(dǎo)阻滯

C.Q—T間期縮短

D.P—P間期延長

E.出現(xiàn)u波

【正確答案】

B

以上老師的回復(fù)對嗎？我搞不明白。練習(xí)中心 >>答疑編號:100117265

【回答】學(xué)員7676056，您好！您的問題答復(fù)如下：

ST—T魚鉤樣下移是洋地黃作用的一種心電圖表現(xiàn)。洋地黃通過影響Na + - K+ 泵的活性進(jìn)而影響心肌的復(fù)極向量,在心電圖上ST - T 呈魚鉤樣壓低,PR 間期延長,QT 間期縮短。出現(xiàn)ST—T魚鉤樣下移不一定有洋地黃中毒。

祝學(xué)習(xí)愉快！

【追問】B為什么不對

【回答】學(xué)員13813123193，您好！您的問題答復(fù)如下：

對快速性心律失常者，如血鉀濃度低可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉，所以C項(xiàng)的描述不恰當(dāng)。

洋地黃中毒所致者 ①立即停用洋地黃及利尿劑（利尿劑可加重增加洋地黃不良反應(yīng)。）②鉀鹽治療:病情較重或同時伴有頻發(fā)室性過早搏動者,可靜脈滴注氯化鉀。若病人顯著少尿或伴有高血鉀、急性腎功能衰竭、尿毒癥等，則不宜使用鉀鹽治療。

所以B項(xiàng)是正確的。

【追問】?

【回答】學(xué)員fan66xiao66dong，您好！您的問題答復(fù)如下：

苯妥英納，該藥能與強(qiáng)心甙競爭性爭奪Na－K－ATP 酶，因而有解毒效應(yīng)。成人用100－200㎎加注射用水20ml緩慢靜注，如情況不緊急，亦可口服，每次0.1㎎，每日3－4次。③ 利多卡因，對消除室性心律失常有效，成人用50 －100㎎加入葡萄糖注射液中靜脈注射，必要時可重復(fù)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】如果是慢性心律失常，那D描述也不恰當(dāng)吧。。

【回答】學(xué)員644094，您好！您的問題答復(fù)如下：

你要明確利多卡因的用途：適用于各種原因的室性心律失常，尤其是急性心梗引起的室性早搏，室性心動過速，及室顫。

具體的問題要具體分析。這部分很重要，熟練掌握這部分內(nèi)容，這樣考試才能應(yīng)對自如。

?？荚図樌ㄟ^！

【追問】洋地黃中毒凡是快速性心律失常不是用利多卡因或苯妥英鈉嗎

【回答】學(xué)員qq137542839，您好！您的問題答復(fù)如下：

對快速性心律失常者，如血鉀濃度低可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉，所以C項(xiàng)的描述不恰當(dāng)。

洋地黃中毒所致者 ①立即停用洋地黃及利尿劑（利尿劑可加重增加洋地黃不良反應(yīng)。）②鉀鹽治療:病情較重或同時伴有頻發(fā)室性過早搏動者,可靜脈滴注氯化鉀。若病人顯著少尿或伴有高血鉀、急性腎功能衰竭、尿毒癥等，則不宜使用鉀鹽治療。

苯妥英納，該藥能與強(qiáng)心甙競爭性爭奪Na－K－ATP 酶，因而有解毒效應(yīng)。成人用100－200㎎加注射用水20ml緩慢靜注，如情況不緊急，亦可口服，每次0.1㎎，每日3－4次。③ 利多卡因，對消除室性心律失常有效，成人用50 －100㎎加入葡萄糖注射液中靜脈注射，必要時可重復(fù)。

你要明確利多卡因的用途：適用于各種原因的室性心律失常，尤其是急性心梗引起的室性早搏，室性心動過速，及室顫。

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】何時用利多卡因？何時用苯妥英鈉？謝謝！

【回答】學(xué)員marydoctor，您好！您的問題答復(fù)如下：

發(fā)生洋地黃中毒時，首先要做是停用洋地黃和補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。對快速性心律失常者，如血鉀濃度低，可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。（注：依照新版內(nèi)科教材提到用利多卡因。老版教材則是提到用苯妥因鈉。兩者都可用。此處曾出過題）

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)